PCI术后生活方式医嘱亟待加强

    慕尼黑——根据一项患者调查结果，即使接受了挽救生命的冠脉介入治疗的患者，也常常不听从医生有关采取有益于心脏健康的生活方式建议。

    瑞典林奈大学资深教授、《欧洲预防心脏病学杂志》编辑Joep Perk博士在欧洲心脏病学会（ESC）2012年会上报告称，在接受调查的1,703例急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术后8周仍存活的瑞典患者中，16%仍旧吸烟，45%饮食习惯不良，仅47%进行身体锻炼。患者认为心梗的原因是家族史和年龄，而与吸烟、饮食及锻炼无关。“他们认为这是一件自己无法决定的事情，必须由医生解决，如果下次再出现问题，还是得找医生。然而，有些患者可能没有这样的机会了。”

    Perk博士介绍，从41个国家纳入18,809例患者的大型OASIS-5（急性缺血性综合症策略评估5）研究结果显示，持续吸烟和不按规定饮食和锻炼患者PCI术后6个月内心梗（MI）、卒中或死亡风险增加3.8倍。相反，戒烟可大幅度降低MI风险[比值比（OR），0.57]，坚持规定饮食和锻炼也可降低MI风险（OR，0.52）。

    利用OASIS-5研究中报告的PCI术后所有心脏事件6%的发生率，Perk博士及其同事完成了SPICI研究（冠脉介入术患者信息研究），预计瑞典患者预期心脏事件发生率为1,100~1,200例/年。如果PCI术后患者完全坚持有益心脏的生活方式，保守估计每年至少可预防400~500例MI、心因性死亡或卒中，可挽救150~200例患者的生命。

    Perk博士称，许多SPICI研究受试者通过互联网查询或向朋友及亲属询问PCI术后建议，而只有78%的患者参加锻炼训练项目，71%接受营养咨询。显然，需要寻找新的方法使心脏康复计划惠及更多患者。“这方面还有极大的改善空间。我们认为心脏康复与现代介入心脏病学脱节了。”

    Perk博士认为，部分问题在于有些医生或许没有意识到这方面问题，或未向患者提供严峻的统计数据以及改变不良习惯的必要性。而且有可能医生在PCI术后接触患者的时间太短，而当时患者处于“休克”状态，无法向他们传递有关调整生活方式的信息。

    该项研究显示，多数患者认为PCI术后疾病已被治愈，或者认为如果再次发病，也仅是再做一次PCI而已。Perk博士认为这是“一种致命的错误。”他建议，为了有效传递生活方式需要改变的信息，医生应该让患者配偶和家属参与其中，借助交互式互联网模式等现代教育技术或支持组织，并通过教育工作者帮助医生提高沟通技巧。

    ESC前任主席Michel Bertrand博士在接受采访时说：“我对此表示悲观，因为尽管我们告诉患者所有的一切——‘你应该戒烟，你应该锻炼，你应该健康饮食’——但他们并不这样做。”他指出，横断面EUROASPIRE Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ研究数据表明，尽管冠心病患者对降压和调脂药物的用量大幅增加，但他们的血压、血脂以及吸烟率并未出现明显变化（Lancet 2009;373:929-40）。

    此外，在此次会议上报告的FAST-MI（法国急性ST段抬高型或非ST段抬高型MI登记）研究显示，1995~2010年，60岁以下ST段抬高型MI女性患者比例增加1倍以上，从11.8%增加至 25.5%，而50岁以下患者比例增加2倍，从3.7%增加至11.1%（JAMA Aug. 27 [doi: 10.1001/2012.jama.11348]）。同一期间，年轻女性（<60岁）目前吸烟率由37%猛增至73%，肥胖率由18%提高至27%。

    Bertrand博士为越来越多的年轻女性吸烟而深感忧虑。“我曾为一位不满30岁的女性患者探寻心脏置换术的可能性。30岁都不到啊！为什么？因为药物和烟草。烟草简直就是炸弹。”

    Perk博士和Bertrand博士均报告无相关利益冲突。