MD Codes：面瘫也可以用玻尿酸来解决吗？

肉毒毒素调整面瘫后面部不对称

应用肉毒毒素治疗面瘫后的面部不对称，主要是通过两方面的作用机理实现，一是对健侧过度活跃的肌肉进行注射，改善两侧面容的对称性；另一方面是对面瘫后神经再生异常引起的面肌联带运动肌肉进行注射，减轻面部表情时的异常肌肉活动。

对联带运动侧的面部肌肉注射肉毒毒素，可以降低过度活跃的肌肉，恢复其与正常侧的平衡，保持面部对称。

图6. 向对侧降唇肌注射肉毒素改善笑容。

• （A）左侧有明显的联带运动，向受累的左侧肌肉和右侧降唇肌注射图示剂量的肉毒素，数字为注射单位剂量，黑色标示为1ml稀释容量，黄色为2ml稀释容量）。

• （B）注射后1个月，微笑面容对称。

玻尿酸调整轻度面部不对称

下图是一位轻度面部不对称的男性求美者，但在静止和动画时面神经功能正常。在静息时，由于上唇鼻翼提肌的收缩，他的左侧有一个更突出的鼻唇沟褶皱，他的上唇稍微升高；在做动作时，上唇鼻翼提肌和上唇提肌的上段过度收缩。

当他微笑的时候，他的左上牙的暴露多于右侧，医生分别在颧弓和颧骨隆起的水平线两点上注射了填充剂。以及在唇角两侧和下巴顶端。

看过我们前面几集科普的就应该知道了，在颏部注射是为了增加颏部的骨性支撑，以平衡过度亢进的颧肌群，使得笑容更平衡和和谐。

治疗后，上唇鼻翼提肌侧方收缩减少，鼻唇沟皱襞的改善可在静息时观察到。在做动作的时候，上唇现在可以更好地对齐，正如他的斜视所观察到的，由于颧骨主肌通过支点效应的促进作用，他呈现出更强的颧骨微笑。鼻唇沟也更对称了。

玻尿酸调整面瘫后面部不对称

最后的这个病例异常精彩，这是一位中年男性求美者，他曾经做了听神经瘤手术导致右侧面部麻痹。在注射填充剂前，他没有进行任何改善面部不对称的治疗。

我们可以看见在治疗前，他右侧有典型的面瘫症状：眼轮匝肌和颧大肌功能缺乏，巩膜暴露和皮肤松弛。一个更突出的鼻唇沟褶皱和嘴唇偏向他的左侧被观察到。当他微笑的时候显示了更大的面部偏斜，口腔连合向他的多动侧倾斜。

在面瘫侧(右侧)，颈阔肌的收缩显示面神经未完全受损。颧大肌轻微收缩，显示颧骨支有一条动态线，下眼睑皮肤过剩，提示颧支有残余活动。当患者试图紧紧地闭上眼睛时，面部肌肉协调异常表现为皱眉，颈阔肌过度收缩，左侧口轮匝肌激活，眉毛升高。当他不皱着眉头闭上眼睛的时候、会暴露巩膜。

两侧表情肌均采用填充剂注射治疗。随着注射深度的增加，两侧主要差异较大。右侧的治疗重点是提升面颊和稳定嘴唇。填充肌被注射到肌肉纤维深处，在可能的情况下，在骨膜层的水平，创造杠杆效应，以增加肌肉的运动。

在他的左侧(健侧)，填充剂在皮下注射到肌肉表面，以增加减少肌肉收缩的机械障碍（注意了，肉毒毒素也是在健侧注射，以达到两侧对称的效果）。下表总结了注射点位和剂量。

注射后即刻，我们就可以观察到较好的对称性和肌肉协调性。微笑时，左侧颧骨大肌的上外侧游走减少，口腔连合和上、下嘴唇的位置更好。当他在治疗后立即努力闭上眼睛，他的左鼻唇沟明显加深，这表明他的右、左侧肌肉行为发生了变化。当他试图不费力地闭上眼睛时，治疗后的巩膜暴露程度马上就看见了改善。

由填充剂治疗直接导致的改善是明显的。在治疗后的6个月里，患者微笑的对称性随着运动而逐渐改善。治疗一个月后，右侧颧骨肌肉收缩增强，颈阔肌收缩减少。治疗后4个月，眼轮匝肌收缩和眉毛位置改善，他可以更自然地闭上眼睛，并观察到颧骨活动增强。在6个月的时候，他毫不费力地闭上了眼睛，而没有压迫邻近的肌肉。

就问你绝不绝？

笔者一直在想，其实产品是死的，但是用产品的医生的思想是活的。医学和技术的进步，正是由于我们不断在思索不断在追求完美。

我是觉得真正的高手，就是把最普通的肉毒毒素，填充剂，线材用到出神入化，用它们这几个最基础的产品去解决99%的求美者的问题。剩下那1%再去交给高科技。医美不应该是玄学，也不应该是神秘的。

参考文献

de Maio M. Myomodulation with Injectable Fillers: An Innovative Approach to Addressing Facial Muscle Movement. Aesthetic Plast Surg. 2020 Aug;44(4):1300-1316. doi: 10.1007/s00266-020-01825-9. Epub 2018 Mar 16. PMID: 32844271.