提高警惕 | 冷冻脂肪注射后，面部混合感染

自体脂肪移植是一种应用广泛的面部年轻化手术。近年来，使用冷冻保存的脂肪填充越来越被大众接受。就便利性和效率而言，使用冷冻保存的脂肪移植物前景广阔。

因此，近年来冷冻保存的脂肪移植物变得越来越普遍。然而，移植后冷冻保存的脂肪被保留为死亡和纤维组织，这可能会增加临床并发症的风险，如油性囊肿。今天，我们要看一位接受面部冷冻脂肪移植的患者，她出现了慢性感染。

患者详情

22岁女性患者，脸上有多处脓肿。六个月前，她在当地的一家诊所接受了前额、右脸颊、右鼻唇沟和下巴的结构性脂肪移植（见下图）。移植两个月后，她接受了第二次脂肪移植，移植的脂肪是从她之前的手术中获取的，并且这些脂肪被冷冻保存了两个月。她说很痛。第二次脂肪移植后4周出现肿胀和红斑。

图：患者面部多处脓肿

两个月来，她在当地的诊所接受了头孢菌素、环丙沙星和甲硝唑的治疗，但炎症不断加剧。入院前两周，在她的治疗方案中加入异烟肼和利福平。从一个月前开始，她的额头出现脓液，但脓液培养中没有细菌生长的报告（见下图）。

图：头颈部CT

一次检查，双颊有压痛性红斑结节。所有最初的血液检查都在正常范围内。颈部电脑断层显示前额、双颊及右侧鼻唇区有多处周边强化结节性病灶，与脓肿相容。

医生处理

医生分别用阿米卡星、头孢菌素（头孢西丁）和克拉霉素治疗，在开放性脓菌培养中观察烟曲霉生长。开放式耐脓酸杆菌培养结果呈阳性。抗生素改为利福平、左氧氟沙星、克拉霉素和多西环素，最后患者出院了。

在结核分枝杆菌鉴定PCR之外，发现了偶然分枝杆菌。在门诊的基础上，进行切口和引流以去除嘴角的积液，并去除一种胶状物质。她用左氧氟沙星，克拉霉素和米诺环素治疗11个月，最终症状消失（整体病史见下图）。

可能的发生机制

这是一个非常罕见的病例，患者经历了面部冷冻脂肪移植后的混合感染。既往只有3例非典型分枝杆菌感染在脂肪移植后被报道，他们发生在手上，腿上，臀部。该病例是第一例脂肪移植后面部非典型分枝杆菌感染的病例。既往有在血管移植后发生曲霉菌感染的案例，然而，在脂肪移植后没有报告曲霉菌感染的病例。

有学者体出，脂肪冻存与复苏的过程中，有可能发生污染（有研究采样，在150份冷冻保存的脂肪样品中，表皮葡萄球菌5份，微球菌3份）。有可能低温的环境对细菌或真菌的繁殖有保护作用；然而，在融化过程中，微生物可能生长得更快。

为了避免脂肪移植后的感染，冷冻脂肪留存的流程必须严格无菌。无菌技术以及抽脂器械的灭菌是很重要的，术后敷料和随访是必要的。由于表皮葡萄球菌和微球菌是最常见的致病菌，当移植后首次出现感染时，应对这些细菌进行抗生素治疗。

脓肿应该排干，培养出普通细菌、耐酸杆菌和真菌。CT有助于评估感染和脓肿腔的严重程度。如果是持续性感染，或脓液引流和短期抗生素治疗后出现蜡样，应怀疑是非典型分枝杆菌或曲霉菌，并应进行PCR测定（流程见下图）。

图：感染处理流程图

参考文献

Kim, S. K., Kim, H. J., & Hwang, K. (2013). Mixed Infection of an Atypical Mycobacterium and Aspergillus Following a Cryopreserved Fat Graft to a Face. Journal of Craniofacial Surgery, 24(5), 1676–1678. doi:10.1097/scs.0b013e31828f27ee