CLEAR柯丽尔每日一例：痛风

78岁男性，疼痛、肿胀

右手正侧位X线片

手侧位片局部放大图

最可能的诊断是什么?

1.波特氏头皮肿胀（PPT）

2.骨转移性疾病

3.骨髓炎

4.痛风

5.骨性关节炎

【答案】

4.痛风

【讨论】

痛风—手

【概述】

1.尿酸盐结晶沉积在滑膜、关节软骨、韧带以及滑囊，导致软骨破坏

2.发病年龄常大于40岁，男性比女性更常见

3.X线常不可见，直到尿酸盐结晶首次沉积6-12年后

4.50%受累患者可见影像学表现

【原因】

1.特发性痛风

（1）男：女=20:1

（2）尿酸产生过多

（3）肾脏尿酸盐排泄异常

2.继发性痛风

（1）影像学可见疾病的罕见原因

（2）骨髓增生性疾病，如（e.g）：真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤以及多发性骨髓瘤

（3）恶血质

（4）粘液性水肿，甲状旁腺功能亢进

（5）慢性肾功能衰竭

（6）糖原贮积病

（7）心肌梗死

（8）铅中毒

分期

1.无症状的高尿酸血症

2.急性单关节痛风

3.多关节痛风

4.慢性沙粒状痛风=多发大的尿酸盐沉积

部位

1.关节：手+足（第一跖趾关节（MTP）最常受累=足痛风),肘关节、腕关节

腕掌间关节尤其常见，膝关节、肩关节、髋关节、骶髂关节（15%为单侧）

2.耳廓>骨、肌腱、滑囊

【鉴别诊断】

软组织影像学表现

1.50%的痛风结节内见钙化沉积（仅尿酸钙结晶X线为不透光的）

2.关节旁、偏心性、分叶状软组织肿块（手、足、踝、肘、膝关节）

3.双侧鹰嘴滑囊炎

4.外耳道钙化

【关节影像学表现】

1.起初关节间隙存在

2.关节周围缺乏失矿质

3.关节边缘侵蚀伴硬化

4.痛风晚期软骨破坏

5.关节周围肿胀（急性单关节痛风）

6.软骨钙质沉着病（半月板，膝关节软骨）导致继发性骨性关节炎

【骨影像学表现】

1.“穿凿样”溶骨性病变，伴或不伴硬化缘

2.来源于软组织痛风结节的长期侵蚀呈“鼠咬状”

3.“悬挂样边缘”（40%）

4.股骨头或肱骨头缺血性坏死

5.骨梗死

【共存疾病】

1.牛皮癣

2.糖原贮积病I型

3.甲状旁腺功能低下或甲状旁腺功能亢进

4.唐氏综合症（Down’s syndrome）

5.自毁容貌症（lesch-nyhan syndrome)(舞蹈手足徐动症，僵直状态，智力低下，对唇及手指、足趾的自残）

【治疗】

秋水仙碱，别嘌呤醇（治疗有效常不能改变X线表现）

痛风：

可见大的痛风结石（白箭）围绕右手多个关节，可见关节旁、穿凿样溶骨性侵蚀灶且（白、黄圈）缺乏骨质疏松特点的痛风。放大图显示侵蚀灶（蓝箭）。