癫痫监护室内的SUDEP：我们能从中学到什么？

一项癫痫监护室的大规模国际调查揭示了一个情况：癫痫发作后脑活动抑制在几分钟内就会导致心肺功能障碍，最终以患者窒息而后心脏骤停告终。

尽管大家对癫痫猝死的认识已经提高，其发病机制及危险因素仍然不明。为了更好地了解癫痫相关死亡，作为研究的一部分，研究者对来自147个多中心的大规模回顾性调查分析结果进行了评估，这些医疗中心提供了其住院患者发生致命的心脏呼吸骤停时的详细信息。

29个被统计调查的心脏呼吸骤停者里面癫痫猝死者占16个。一半癫痫猝死病例已确诊，一半尚不完全明确。所有死亡患者都是成人。其余9个心脏呼吸骤停病例被列为疑似癫痫猝死。10例癫痫猝死患者可以提供出详细的心肺和脑电监测数据。这10个患者有着相似的发作后表现，先是出现全身强制痉挛发作，接着表现出植物神经功能紊乱症状（呼吸急促伴心律不齐，主要表现为心动过缓），随后脑电图表现出弥漫性脑活动抑制，然后几分钟内心肺功能逐渐恶化（包括一过性心脏停搏），最终发生窒息、心脏停搏。

唯一与之轻微不同的是，3例患者演变至最终窒息的速度更快。在所监测的疑似癫痫猝死病例中也发现有相似的表现，癫痫发作后，最初出现心肺功能不全，随后脑活动抑制，大多数癫痫猝死病例发生于夜间睡眠时。相反，大多数非致命的疑似癫痫猝死病例发生于觉醒时段，这时可以更快地被觉察出并给予心肺复苏。作者强烈建议，癫痫监测系统可以增进监护，特别是在夜间时段。

点评

尽管具体反应发生机理尚未明确，这些发现更加坚定认为，其与全身强直-阵挛发作后的严重脑活动抑制有关。然而，大多数情况下，癫痫发作后脑功能抑制并不会引起植物神经紊乱。在被调查评估的癫痫患者中，因为停药而引起的继发性带有明显弥漫性脑活动抑制的全身强直-痉挛发作非常常见，当然，癫痫猝死和疑似癫痫猝死者极少。加强癫痫监测确实适于推荐，尤其在夜间。然而，因为24小时监测可能以导致对根治性癫痫手术评估不足为代价，我们需要更好地找出小部分发作风险较高的患者并给予选择性地特殊监测。