2016美国阿司匹林一级预防指南

2016年4月，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了阿司匹林用于心血管疾病及结直肠癌的一级预防指南。

该指南对 2009 年版阿司匹林的心血管疾病预防指南与 2007 年版阿司匹林与非甾体抗炎药预防结直肠癌的相关指南进行更新，其主要内容如下。

1. 对于年龄在 50 ~ 59 岁、未来 10 年内患有心血管疾病风险大于 10%、无出血风险增加、预期寿命大于 10 年且愿意接受每天服用低剂量阿司匹林至少 10 年的人群，USPSTF 建议使用阿司匹林作为心血管疾病（CVD）及结直肠癌（CRC）的一级预防用药。（B 级推荐）

2. 对于 60 ~ 69 岁，未来 10 年内心血管疾病风险大于 10% 的人群，是否服用阿司匹林由个人决定。无出血风险、预期寿命大于 10 年且愿意接受每天服用低剂量阿司匹林至少 10 年的人群更可能受益。在潜在获益和风险中更重视获益的人群也可选择服用低剂量阿司匹林。（C 级推荐）

3. 对于 50 岁以下成年人，目前证据无法评估阿司匹林用于心血管疾病及结直肠癌所带来的获益及风险。（I 类声明）
4. 对于 70 岁以上成年人，目前证据无法评估阿司匹林用于心血管疾病及结直肠癌所带来的获益及风险。（I 类声明）

临床注意事项

1. 患者人群

这项建议适用于 40 岁以上成年人，无已知的心血管疾病（包括心肌梗死和卒中类疾病），无增加的出血风险（如胃肠道溃疡，近期出血，使用增加出血风险的药物）。

2. 评估获益和风险

阿司匹林的获益取决于个人基线 CVD 风险和长时间服用阿司匹林的依从性。而阿司匹林的风险取决于是否存在出血的危险因素。

3. 基线 CVD 风险

使用阿司匹林降低心血管风险的有效性取决于个人对心血管事件的初始风险。CVD 风险评估应包括以下危险因素：年龄、性别、种族 / 民族、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平、血压、高血压、糖尿病及吸烟等。

4. 结直肠癌的预防

阿司匹林可以预防结直肠癌，但是这种效果在服用阿司匹林 10 年内并不明显。患者需要服用阿司匹林至少 5 至 10 年才能获得这种益处。所以，在 50 ~ 59 岁开始服用阿司匹林会更有效果。因为，阿司匹林的预防起效时间很长，60 岁以上人群开始服用阿司匹林不会比 50 ~ 59 岁人群获益更多。

5. 注意胃肠道出血

USPSTF 建议，年龄和性别（男性）是胃肠道出血的重要危险因素。其他危险因素包括上消化道疼痛，胃肠溃疡，抗凝或非甾体抗炎药的使用和未控制的高血压。目前，无证据表明肠溶制剂或缓释制剂可以减少严重胃肠道出血风险。

6. 注意平衡获益和风险

总的来说，USPSTF 认为获得最大的效益的年龄是在 50 至 59 岁。USPSTF 推荐人群处在这个年龄段且未来 10 年内 CVD 风险大于 10% 可以服用阿司匹林。60 至 69 岁的成年人也可能受益，但由于胃肠道出血的风险增加，获益会大大减少。

此外，一些成年人认为避免心肌梗死和卒中十分重要，并且他们胃肠道出血风险并不显著，我们应该鼓励他们使用阿司匹林，相反，如果目标人群获益小而风险大，应推荐他们不要使用阿司匹林。

7. 治疗方法和剂量

使用阿司匹林预防 CVD 的最佳剂量仍待研究。目前，各种剂量进行了大量试验。75 mg 剂量与更高剂量似乎具有同样的效果，但增加剂量会增加消化道出血的风险。目前美国最常用的剂量为每日 81 mg。

阿司匹林的最佳使用时机和频率也不明确。目前推荐的方法是 50 岁后定期检查评估心血管疾病和出血风险，出现风险或风险改变时则可根据情况用药。

相关指南意见

美国心脏协会（AHA）和美国卒中协会（ASA）建议使用低剂量阿司匹林进行心血管疾病预防工作。

美国糖尿病协会也建议使用低剂量阿司匹林对存在 CVD 风险的 1 型或 2 型糖尿病患者（无出血风险）进行治疗。但它不推荐低风险且小于 50 岁的男性和小于 60 岁女性使用阿司匹林。

美国家庭医师协会关于阿司匹林的使用也与 USPSTF 保持一致。美国胸科医师学会也推荐用于 50 岁以上患者，即使无明显 CVD 症状也可以使用低剂量阿司匹林预防心血管疾病。

目前，无其他组织推荐正常人群使用阿司匹林预防结直肠癌。美国癌症协会认为，长期使用阿司匹林既有风险也有好处，包括减少结直肠癌风险，但尚未正式进行循证研究。