隆胸手术后，分泌了大量乳汁？？

Hey guys，Goulian和Conway提出用乳房植入物重建固定术治疗中度乳房下垂。乳房下垂是一种并发症，于1990年首次观察到；然而，这种情况在乳房固定术后非常罕见，并且在全世界只有4例临床病例被描述。

乳房植入物感染发生在约0.93%的病例中，主要由人类皮肤微生物群中的细菌引起。厌氧痤疮杆菌（前身为痤疮丙酸杆菌）占所有植入物相关感染的5%，常见的起源部位是患者的皮肤或切口处的瘘口。

今天我们学习一个案例，患者在乳房固定术后，由于疑似感染而摘除了植入物，其中检测到痤疮梭菌。随后，患者被发现伴有未经诊断的溢乳。

案例详情

一名35岁的女性就诊于作者的急诊科，表现为吸气和呼气时刺痛、发烧（<38.5°C）和呼吸困难。检查发现两侧乳房侧面有压痛，没有发红（图1）。血液检查显示中性粒细胞增多、白细胞增多和C反应蛋白水平升高。乳房X光检查正常。胸部计算机断层扫描（CT）显示植入物周围有液带，内侧边缘有液体空气表面，胸壁皮下肺气肿，肺部有淤血病变，胸膜腔内有少量液体（图2）。CT血管造影术显示肺动脉无血栓形成。静脉注射阿莫西林/克拉维酸每天4000毫克。

图1：乳房固定术后5天乳房正面图。两侧乳房侧面柔软，没有发红

图2：胸部CT扫描（轴位图）。植入物周围的液带、内侧边缘的液-气表面（红色箭头）和胸膜腔内的少量液体（绿色箭头）。

患者在5天前接受了乳房固定术和外上象限区吸脂隆胸（Mentor 350 cm3）（图3）。她报告了三次怀孕（最后一次怀孕是在7年前），没有乳腺或妇科疾病史，也没有服用任何药物。第二天，患者出现发烧和水泡性喘息，下象限轻微减弱；头孢呋辛开始每日1000 mg。

图3：隆乳前乳房正视图

住院七天后，左乳房乳下缝合处瘘口破裂，大量粘稠的白色液体流出。乳房植入物被移除。在手术过程中，在里面发现了少量液体，并从乳腺窝中采集了标本。培养显示痤疮梭菌感染（对青霉素和克林霉素敏感），静脉注射抗生素（苯唑西林4g和庆大霉素每日240mg）。

移除植入物10天后，由于肿胀、压痛、刺痛、下乳极明显变红、手术切口中左乳浸润以及存在狭窄的液体条纹（<0.5 cm）。在手术修复过程中，伤口被打开，内部没有观察到液体积聚或脓液；获得样本。Penrose引流管无菌导入，然后缝合皮下组织和皮肤。未观察到细菌生长。

植入物取出15天后，患者抱怨乳房有一种令人不快的刺痛感，类似于母乳喂养。敷上敷料后，白色粘稠液体通过乳房伤口大量排出，并压迫两乳乳头。催乳素水平是正常水平的四倍（106.19 ng/mL；正常<25 ng/mL）。

产科医生、妇科医生和内分泌学家诊断为高泌乳素血症。头部磁共振成像排除垂体腺瘤。溴隐亭（2.5 mg），每天两次，持续2周。催乳素水平恢复正常（1.34 ng/mL），并保持稳定。移除乳房植入物一年后，患者感觉良好，只有偶尔的乳下缝合线刺痛（图4）。

图4：移除植入物1年后的乳房正面图。左乳房肿胀、压痛和白色粘稠分泌物消退，无复发。

讨论

溢乳是一种罕见的并发症，由刺激胸神经末梢引起，胸神经末梢模仿吮吸反射。这种冲动通过胸神经传递到下丘脑弓状核，并抑制多巴胺的释放；腺垂体释放催乳素，从而刺激乳汁的产生和分泌。用溴隐亭治疗，溴隐亭是一种阻断催乳素释放的多巴胺拮抗剂。作者病例中的主要刺激因素是几种外科手术，包括乳腺小叶和导管的切开和钝针抽脂；直接刺激神经；以及植入物和乳房材料（脓液和乳汁）上的临时压力。

溢乳通常类似于术后感染。感染伴随着体温升高、炎症标志物水平升高和细菌检测结果呈阳性。在本病例中，感染可能是在乳房固定术期间作为污染物进入的。泌乳素水平在溢乳时升高；因此，外科医生应确定术后有感染迹象、无发烧和C反应蛋白水平正常的患者的泌乳素水平。应进行超声检查以评估植入物周围的乳汁积聚情况。如果植入物周围积聚了乳汁并且有感染迹象，则移除植入物是一种适当的治疗方法。或者，在没有任何感染迹象的情况下，植入物可以保持原位。溴隐亭应至少开7天来治疗溢乳，并应开抗生素来治疗感染。在作者的病例中，作者认为感染与溢乳叠加；然而，由于这些情况的罕见性和相似性，在移除植入物时没有诊断出溢乳，而是只有在感染治愈后才变得明显，并且可以通过乳下缝合线和乳头看到纯乳汁的排出。

在4例报告的隆乳术后溢乳病例中，平均年龄为38岁，溢乳发生在术后16天。一名患者接受溴隐亭治疗，一名患者进行抽吸治疗，另一名患者使用卡麦角林治疗，其中一名患者在未经干预的情况下痊愈。两名患者泌乳素水平升高。在这两种情况下都没有进行抽脂，在任何一种情况下，培养样本中都没有生长出病原体。在本例中，12天后开始出现溢乳，并服用溴隐亭。一旦感染和溢乳得到有效治疗，以后考虑更换植入物可能是安全的。然而，值得注意的是，现有文献中没有提供将潜在风险降至最低的精确时间框架。

该病例表明，隆乳和吸脂术后感染可伴有罕见的并发症，如溢乳，临床情况相似。即使是最轻微的感染迹象也需要彻底检查。在作者的病例中，植入物周围的白色分泌物和液体是溢乳的早期迹象；因此，早期发现泌乳素水平升高可能已经证实了共存的并发症。

参考文献

1. Suslavičius KA, Jakutis N, Sakalauskaitė I. Infected Galactorrhea after Augmentation Mastopexy: A Clinical Case. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2023 Sep 21;11(9):e5286. doi: 10.1097/GOX.0000000000005286. Erratum in: Plast Reconstr Surg Glob Open. 2023 Nov 16;11(11):e5481. PMID: 37744776; PMCID: PMC10513365.