JAMA Netw Open：儿科移植受者接种病毒活疫苗的安全性和免疫原性

在过去的几年里，固体器官移植后的儿童患者因免疫抑制状态而无法接种活疫苗，这成为公共卫生的一大挑战。随着麻疹-腮腺炎-风疹 [MMR] 和水痘-带状疱疹病毒 [VZV]）等疾病的发病率上升，这些免疫抑制的儿童面临更高的感染风险和潜在的严重健康问题。因此，探索在固体器官移植后安全有效地接种活疫苗的可能性，成为临床医生和研究人员关注的焦点。本研究的目的是填补这一知识空白，为儿科固体器官移植受者的疫苗接种提供更明确的指南。

这项队列研究纳入了在2002年1月1日-2023年2月28日之间，未完成MMR和VZV疫苗系列和/或在入组时显示非保护性血清抗体水平的特定儿科肝脏和肾脏移植受者。活疫苗的适用性由美国儿科固体器官移植中心的协议单独确定。主要结果和测量：在每次接种后收集安全数据，并在接种后的0到3个月和1年获取抗体水平。使用Mann-Whitney U测试进行比较，并使用单变量分析探索与发展疫苗后保护性抗体相关的因素。

结果显示，本研究共纳入来自18个中心的281名儿童（肝脏270 [96%]，肾脏9 [3%]，肝肾受者2 [1%]）。从移植到入组的中位时间是6.3年（四分位数范围，3.4-11.1年）。第一次移植后疫苗的中位年龄是8.9年（四分位数范围，4.7-13.8年）。在接种时，275名儿童中有202名（73%）正在接受低水平单药免疫抑制治疗。大多数儿童在接种后产生了保护性抗体（水痘149中的107 [72%]，麻疹152中的130 [86%]，腮腺炎120中的100 [83%]，风疹125中的124 [99%]）。接种后一年，最初产生保护性抗体的大多数儿童保持了这种保护（水痘44中的34 [77%]，麻疹49中的45 [92%]，腮腺炎42中的35 [83%]，风疹54中的51 [94%]）。有5名儿童发展成临床水痘。接种后1个月内没有麻疹或风疹的病例，也没有移植排斥的发作。接种时的免疫抑制水平与抗体反应之间没有关联。

移植前和移植后对活病毒疫苗的免疫应答

总之，本研究表明，在固体器官移植后，特定儿科受者接种活疫苗可能是安全和免疫原性的。大多数儿童在接种后产生保护性抗体，并在一年后保持这种保护。这些发现为儿科固体器官移植受者的疫苗接种提供了有价值的见解，并可能有助于改变当前的疫苗接种指南。

参考文献：Safety and Immunogenicity of Live Viral Vaccines in a Multicenter Cohort of Pediatric Transplant Recipients. JAMA Netw Open. 2023 Oct 2;6(10):e2337602. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.37602. PMID: 37824141; PMCID: PMC10570873.