大咖谈 | 妊娠相关黑色素瘤的进展及管理策略

导读

大约三分之一被诊断患有黑色素瘤的女性处于育龄期。在过去的40年里，黑色素瘤的年发病率稳步上升，患有黑色素瘤的育龄女性人数也不断增加。迄今为止，还没有关于妊娠相关黑色素瘤 （PAM） 管理的正式指南。目前没有明确的证据表明PAM与较差的结局相关，或者妊娠会影响肿瘤进展速度。

原发黑色素瘤的切除通常是安全的，不应在妊娠时延迟，并应尽可能在局部麻醉下进行。进行SLNB的决策则应考虑妊娠周数、原发性黑色素瘤的特征和患者的意愿。在许多情况下，将 SLNB（加 WLE）推迟到产后是合理的，特别是因为辅助治疗要到分娩后才能开始。妊娠期间可定期超声监测引流 LN 床。

接受辅助治疗的育龄妇女应接受有关未来生育能力的咨询，包括在适当情况下转诊以保持生育能力。对于表现为临床III 期的患者，应在分期后进行淋巴结清扫术。建议讨论将术后辅助治疗推迟到产后或终止妊娠并尽早开始辅助治疗。而对于IV期患者，应讨论终止妊娠或早期引产，以保障患者的治疗。全身免疫和靶向治疗只能在患者充分知情后，对危及生命的IV期患者使用。由于有效率低，即使在危及生命的情况下，国外专家观点也不推荐化疗。

妊娠期应避免进行CT成像，除非临床需要大于风险。超声是妊娠早期首选的成像方式。全身 MRI 是孕中期开始的首选成像方式。在妊娠的所有阶段都应避免使用造影剂（包括钆）。此外，还应为所有育龄PAM妇女提供有关未来能否怀孕的咨询，并应根据她们的个体疾病复发风险进行决策。