新冠后遗症VS流感并发症，哪个更致命？

近期流感“大爆发”，“流感”、“奥司他韦”等关键词频登热搜。医院的呼吸内科、发热门诊、儿科、急诊等科室接诊的流感患者也逐渐增多。虽然流感每年都在发生但为何感觉今年这么严重？网上又有人说流感也会并发“白肺”，让人恐慌。自新冠疫情暴发以来，我国流感一度处于低流行水平，但据最新流感监测报告显示，近期流感发病率有所升高，加之随着“二十条”“新十条”的发布，我国疫情防控政策迎来重大调整，随着人们渐渐通过感染或接种疫苗建立了免疫力，如今感染奥密克戎的病死率可能已经有明显降低。但新冠与流感共同流行的风险不容忽视，那么，新冠后遗症和流感并发症，哪个更致命？

一、新冠后遗症

2019年年末，新型冠状病毒性肺炎(新冠肺炎)开始在全世界大规模流行,时至今日,“康复”的患者数量不断增加,也有越来越多的证据表明,因新冠肺炎而住院治疗得到“康复”的患者中，有相当大比例的人群存在着多个器官、系统的长期并发症与后遗症，包括各种躯体和神经精神症状，一般要持续12周以上，称之为“长新冠”。也就是我们常说的“新冠后遗症”。

1、对呼吸系统的影响

尽管新型冠状病毒感染可对全身产生广泛影响，但肺脏作为病毒攻击的重点对象，急性感染引起的多种病理变化可通过多种机制导致肺实质和间质的损伤，促进肺纤维化并导致长期症状的发生，主要包括咳嗽、呼吸困难、胸痛、咳痰、胸闷等，部分患者会出现呼吸机依赖、离氧困难，同时伴随着肺部影像学及肺功能的异常等肺纤维化的表现。

2、对心血管系统的影响

新型冠状病毒感染后心血管系统也伴有不同程度的症状，心脏不适是许多“长新冠”患者的常见症状，包括胸痛不适、心悸、乏力、胸闷、气短、体位性心动过速等，主要与新型冠状病毒感染后导致的高血压、心肌损伤、心肌梗死、心力衰竭和心律失常，进而导致的心功能损害有关。

3、对神经系统的影响

目前，神经系统损伤被认为是新型冠状病毒感染后比较严重的危害。一项回顾性研究发现，有36. 4%的患者出现神经系统症状。

4、对精神系统的影响

新型冠状病毒感染者还会出现精神系统的长期症状，可能与感染引发的免疫系统紊乱导致的精神病理学改变有关，在以往的冠状病毒感染爆发后也观察到精神疾病的一些表现。

5、泌尿系统损伤表现

急性肾损伤在急性感染期很常见，约 5% 的住院患者需要进行肾替代治疗。急性肾损伤的主要临床表现为血尿、蛋白尿、少尿、血肌酐和（或）尿素氮升高。

6、血液系统损伤的表现

急性新型冠状病毒感染后血液处于高凝状态，进而导致血栓栓塞事件的发生，特别是在危重患者中，这种凝血功能障碍的病因是多因素的，包括微血管功能障碍，炎症细胞因子引起的组织因子表达增加，以及缺氧对缺氧诱导的转录因子上调的影响。

7、皮肤损伤的表现

在新型冠状病毒感染者的皮肤表现中，麻疹样改变是最常见的皮肤表现，发生率为36. 1%，其次是斑丘疹（34. 7%）、荨麻疹（9. 7%）。疼痛性肢端红紫色丘疹（15. 3%），主要集中在躯干（66. 7%），手足皮肤表现占19. 4%。

8、消化系统损伤的表现

消化道症状在急性感染期很常见，在恢复期也会出现。研究显示，腹泻是十大最常见的症状之一，其他长期症状包括恶心、呕吐、腹痛和食欲不振，这些持续症状可能与病毒在胃肠道内的持续复制有关，因为即使在呼吸道样本中核酸检测阴性，仍可看到病毒在粪便中的长时间排出，还可能与胃肠微生态的改变有关。

二、流感并发症

1、肺炎

流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原发性病毒性肺炎。部分重症流感患者可合并细菌、真菌等其他病原体感染，严重者可出现ARDS。

2、神经系统损伤

神经系统损伤包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑病、吉兰-巴雷综合征等，其中急性坏死性脑病多见于儿童。

3、心脏损伤

心脏损伤主要有心肌炎、心包炎。可见心肌标志物、心电图、心脏超声等异常，严重者可出现心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。

4、肌炎和横纹肌溶解

主要表现为肌痛、肌无力、血清肌酸激酶、肌红蛋白升高，严重者可导致急性肾损伤等。

三、新冠后遗症VS流感并发症

一项来自瑞士的研究显示，在住院患者中，在需要住院治疗的患者中，新冠仍然比流感更致命。该研究发表在2月15日的JAMA Network Open上。

研究纳入5212例因奥密克戎或流感住院的患者，其中奥密克戎3066例，流感（甲流或乙流）2146例，在住院期间，有214例（7.0%）新冠患者死亡，因流感死亡的患者为95例（4.4%）。与因感染流感而住院相比，感染奥密克戎住院的死亡率高54%。虽然因新冠而住院的患者死亡率更高，但进入ICU的比例却没有明显差异，约为8%。两组患者的中位住院天数均为6天，ICU中位住院天数流感为4天，新冠为3天，在住院患者并发症发面，新冠要略低于流感。

表1 瑞士5212名SARS-CoV-2 Omicron变种与甲型或乙型流感患者未经调整的粗略结果

另一项在柳叶刀子刊Lancet Respir Med刊载了的来自法国的大型全国人口回顾性队列研究，比较了新冠肺炎与流感的致病特点。

在住院患者的主要结局方面，COVID-19患者更常见发生急性呼吸衰竭（27.2% vs 17.4%）、肺栓塞（3.4% vs 0.9%）、败血症性休克（2.8% vs 2.0%）、出血性卒中（0.3% vs 0.25）、急性肾衰竭（6.4% vs 4.9%）；而流感患者发生心肌梗死（0.6% vs 1.1%）、房颤（12.4% vs 15.8%）的比例更高。此外，COVID-19住院患者的ICU入住率（16.3% vs 10.8%）、平均ICU住院天数（15 vs 8）、ICU机械通气率（71.5% vs 61.0%）均高于流感患者。

表2. 患者的主要结局

总体来看，COVID-19患者的住院死亡比例显著高于流感患者，大约是后者的3倍（16.9% vs 5.8%）。COVID-19的相对死亡风险为2.9%（95%CI：2.8-3.0），年龄标准化后的死亡率为2.82%。而在入住ICU以及ICU机械通气的患者中，COVID-19的死亡比例更是高达27.1%和31.8%，显著高于流感患者的18.0%和26.0%。

图1. 不同年龄组患者的ICU入住率和住院死亡率

虽然COVID-19住院患者中，年龄小于18岁的比例低于流感患者（1.4% vs 19.5%），但5岁以下需要ICU监护的患者比例高于流感患者（2.3% vs 0.9%）；而且在11-17岁的青少年COVID-19患者，其住院死亡率是相同年龄段流感患者的10倍（1.1% vs 0.1%），这些COVID-19年幼患者中常见肥胖或超重。

该研究表明，需要住院治疗的COVID-19和季节性流感患者的表现有很大不同。SARS-CoV-2病毒可能具有更高的呼吸道致病性，导致更多的呼吸道并发症和更高的死亡率。在儿童中，尽管COVID-19的住院率似乎低于流感，但住院死亡率较高，不过由于儿童患者数量较少，限制了这一结果的解释。以上这些发现突出了对COVID-19采取适当预防措施的重要性，以及对特定疫苗和治疗的需要。

四、结论

由以上研究看来，在住院患者中，新冠仍然比流感更致命，尤其是儿童。目前新冠无特效药，而流感目前有证据明确的治疗药物，流感的抗流感病毒药物分为神经氨酸酶抑制剂（NAI）、血凝素抑制剂、RNA聚合酶抑制剂，对目前流行的甲型和乙型流感病毒均具有着较高的敏感性，且安全性良好。

其中玛巴洛沙韦是一种具有全新作用机制的抗流感病毒新药，作为Cap依赖性内切酶抑制剂，研究表明，玛巴洛沙韦对易患流感相关并发症的患者具有显著优势。 值得注意的是，玛巴洛沙韦在缩短病毒释放时间和缓解乙型流感病毒所致症状方面也比奥司他韦更具优势。 因此认为针对一般患者和有流感并发症危险因素的人群，玛巴洛沙韦将成为一种有前景的甲型和乙型流感治疗选择。

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