Academic radiology：胸部CT的这一指标对重度再障患者的预后有何提示价值

重度再生障碍性贫血（SAA）是一种罕见的疾病，其特征是外周血（PB）中的全血细胞减少和骨髓（BM）中的造血干细胞减少。在亚洲，再生障碍性贫血的发病率比西方国家高2至3倍，每百万人中有2至7.4例。来自人类白细胞抗原（HLA）相同的同胞供体的异体造血干细胞移植（HSCT）是40岁以下SAA患者的一线治疗方法。然而，接受造血干细胞移植的病人的预后随并发症的风险而变化。造血干细胞移植的预后受到许多因素的影响，如年龄、性别、供体类型、移植前疾病状况和营养状况。营养不良是一个与恶性肿瘤相关的经常性问题，特别是患有消化道癌症以及血液病患者。据报道，病人的营养状况作为一个潜在的可改变因素，与造血干细胞移植后的长期预后有关，应在造血干细胞移植前进行准确评估。

肌肉减少症和脂肪减少症分别定义为骨骼肌和脂肪组织的损失，为营养不良所导致。以前，身体质量指数（BMI）通常被用来评估与身体组成相关的营养状况。与BMI评估相比，计算机断层扫描（CT）成像具有精确区分和准确量化肌肉和脂肪组织的优势。此外，CT常规用于住院病人的临床管理，是评估肌肉减少症和脂肪减少症的首选工具之一。然而，在以前的大多数研究中，经常使用第三腰椎（L3）水平的单一腹部横截面CT图像来代表骨骼肌和脂肪组织的总体积。然而，临床上基于CT的 "肌肉减少症 "和 "脂肪减少症 "的定义还没有达成共识。

许多不同的实体恶性肿瘤患者都有生存率低与肌肉减少症和脂肪减少症之间关系的报道。近年来，许多研究提出用CT成像测量的肌肉减少症和脂肪减少症作为血液恶性肿瘤的预后标志，包括急性/慢性骨髓性白血病、急性淋巴细胞白血病、骨髓增生异常综合征和淋巴瘤。

SAA是一种进行性的自身免疫疾病，其特点是外周全血细胞减少和骨髓发育不良，这与血液恶性肿瘤中造血干细胞的克隆性增殖不同。作为一种良性血液病，SAA可以通过造血干细胞移植得到有效治疗。据我们所知，没有任何研究具体报道了接受造血干细胞移植的SAA患者的临床预后与CT定义的肌肉减少症和脂肪减少症之间的相关性。由于SAA患者在移植前会常规进行胸部CT检查以排除肺部疾病，因此可以评估肌肉疏松症（即横截面胸肌[PM]面积）和脂肪库（即横截面皮下脂肪组织[SAT]面积）的软组织标志物，而无需额外辐射暴露。

近日，发表在academic radiology杂志的一项研究从移植前胸部CT图像中评估了SAA患者的肌肉减少症和脂肪减少症，并进一步探讨了两者与造血干细胞移植相关结果之间的相关性。

本研究是一项对123名连续接受造血干细胞移植治疗的SAA患者的回顾性研究。研究通过CT成像来量化胸肌（包括大肌和小肌）指数（PMI）和相应的皮下脂肪组织指数（SAI）。肌肉减少症和脂肪减少症定义为PMI和SAI低于各自性别的中位数。计算了PMI和SAI与人体测量指数的相关性，并比较了肌肉减少症和脂肪减少症组的移植相关结果。通过Cox回归确定总生存率（OS）和无故障生存率（FFS）的预后因素，并用于创建一个列线图。使用ROC曲线评估了列线图的准确性。 
PMI与BMI和无脂质量指数显示出良好的相关性（P < 0.001）。SAI与BMI和脂肪质量指数相关（P < 0.001）。肌肉减少症组（47.2%）的3年OS（90.8% vs. 77.6%，p = 0.045）和3年FFS（89.2% vs. 74.1%，p = 0.035）明显比非肌肉减少症组差。肌肉疏松症状态和诊断类别被用来构建OS的列线图，因为在OS和FFS的多变量分析中，这些是独立的预后因素（P < 0.05）。1年和3年列线图的曲线下面积分别为0.801和0.721。 

图 一位32岁的SAA患者在接受造血干细胞移植前的胸部CT轴位图像。(A) 在平扫胸部CT图像上，对主动脉弓上方的PM区域进行分割和测量（红色和绿色）。(B) SAT面积被定义为同一截面上PM和皮肤表面之间的面积（红色和绿色）。缩略语。PM，胸大肌；SAT，皮下脂肪组织

本项研究显示，肌肉减少症的出现可提示接受造血干细胞移植的SAA患者的预后不佳。因此，研究建议在移植前对患有肌肉减少症的SAA患者进行强化支持性护理以提高临床预后。

原始出处：

Dandan Chen,Zhaohu Yuan,Yuan Guo,et al.Prognostic Impact of Quantifying Sarcopenia and Adipopenia by Chest CT in Severe Aplastic Anemia Patients Treated With Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation.DOI:10.1016/j.acra.2022.10.017