Radiology：大麻吸食者的胸部CT表现

大麻是世界上使用最广泛的非法精神活性物质，是仅次于烟草的第二大吸食物质。自2018年非医疗用大麻合法化以来，其使用在加拿大有所增加。2020年，加拿大20%的15岁以上人口报告在过去3个月中使用过大麻，而在大麻合法化之前，这一比例为14%。在美国，报告在过去一年中使用大麻的所有成年人的百分比从2005年的6.7%上升到2015年的12.9%。

大麻可通过多项方式使用，包括吸烟、汽化和食用，其中吸入的方法最常见。大麻可以单独吸食，也可以与烟草混合。吸食时通常不使用过滤嘴，与烟草吸烟者相比，使用者吸食的量更大，呼吸时间更长。对于气流阻塞的测量，一支大麻烟可以产生类似于2.5-5.0支烟草香烟的效果。同时，大麻烟雾含有已知的致癌物和其他与呼吸道疾病有关的化学物质。

现阶段，许多研究都集中在大麻与肺功能测试、症状和肺癌的关系上。最近的两项系统综述确定，大量使用大麻可导致类似于烟草吸烟者的呼吸道症状，包括咳嗽、痰液分泌和喘息。这些可能与气管支气管粘膜的炎症和粘液分泌过多有关。一项研究认为，尽管大麻会引起目前使用者的支气管炎，但不会导致不可逆转的气道损伤。使用大麻与肺功能测试结果和肺癌发生的关系被描述为模棱两可，两项评论研究都评论了长期吸食大麻的支气管扩张效应导致强迫生命力长期增加的可能性，这一趋势也在一项基于人口的大型队列研究中观察到。

据我们所知，以前只有两项研究评估了吸食大麻者的肺部成像结果，而且都不能确定吸食大麻和肺气肿之间的明确联系。其他调查这种关系的研究都是病例报告和小型病例系列，几乎无法得出临床相关的结论。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究使用胸部CT探讨了吸食大麻对肺部的影响，并进一步确定了在胸部CT图像上可识别相关后遗症的能力。

这项回顾性病例对照研究评估了大麻烟民、非烟民对照患者和纯烟草烟民的胸部CT检查结果（从2005年10月到2020年7月）。我们比较了肺气肿、气道变化、妇科炎症和冠状动脉钙化的比率。为了与50岁以上的纯烟草吸烟者进行比较，我们建立了年龄和性别相匹配的亚组。结果用χ2检验进行分析。

研究共评估了56名大麻吸烟者（34名男性；平均年龄，49岁±14[SD]）、57名非吸烟对照患者（32名男性；平均年龄，49岁±14）和33名纯烟草吸烟者（18名男性；平均年龄，60岁±6）。吸食大麻者（56人中有42人[75%]）的肺气肿率高于不吸烟者（57人中有3人[5%]）（P < .001），但不包括纯烟草吸烟者（33人中有22人[67%]）（P = .40）。与其他组相比，大麻吸烟者的支气管增厚、支气管扩张和粘液嵌塞的比率较高（P < .001至P = .04）。与对照组患者（32人中有5人[16%]）（P = .039）和纯烟草吸烟者（18人中有2人[11%]）（P = .040）相比，大麻吸烟者（34人中有13人[38%]）的妇科炎症更常见。在对30名大麻吸烟者（23名男性）、29名非吸烟者对照组患者（17名男性）和33名纯烟草吸烟者（18名男性）的年龄匹配亚组分析中，大麻吸烟者的支气管增厚、支气管扩张和粘液阻塞的比率再次高于纯烟草吸烟者（P < .001至P = .006）。年龄匹配的大麻吸烟者的肺气肿率更高。 (30人中有28人[93%]）高于纯烟草吸烟者（33人中有22人[67%]）（P = .009）。年龄匹配的大麻吸烟者（30人中有21人[70%]）和纯烟草吸烟者（33人中有28人[85%]）之间的冠状动脉钙化率没有差异（P = .16）。

 图 （A, B）大麻和（C, D）烟草吸烟者的肺气肿。(A）44岁男性大麻烟民的轴位和（B）冠状位CT图像显示双肺上叶的胸膜下肺气肿（箭头）。(C）66岁女性烟草吸烟者的轴位和（D）冠状位CT图像，小叶中心型肺气肿（箭头）

研究表明，与不吸烟的对照组患者和只吸食烟草的患者相比，大麻吸食者的肺部可能会出现不同的影像学结果，包括较高的胸膜下肺气肿和气道炎症变化，如支气管扩张、支气管壁增厚和粘液阻塞。这些发现可能与吸食大麻时的特定吸入途径有关，也与大麻成分的支气管扩张和免疫调节特性有关。鉴于大麻在医疗和娱乐方面的使用日益合法化，未来大麻的使用势必会增加，因此有必要进一步进行更大规模的前瞻性研究以确认和进一步阐明这些发现。
原文出处：

Luke Murtha,Paul Sathiadoss,Jean-Paul Salameh,et al.Chest CT Findings in Marijuana Smokers.DOI:10.1148/radiol.212611