European Radiology：多期动态CT实现增生性肝细胞癌的无创鉴别

肝细胞癌（HCC）在基因组、分子和组织学水平上都是一种异质性疾病。高通量测序技术和基因表达谱的最新进展揭示了HCC中不同的转录组亚类和复发性遗传改变。这些发现引出了分子分类的提出，每一种都有独特的组织学特征。世界卫生组织（WHO）消化系统肿瘤分类第五版引入了一种新的HCC分类方法，表明约35%的HCC可分为8种不同的组织学变体，每种变体具有独特的临床和放射学特征以及不同的预后。此外，最近的一项分类结合了组织学和分子变化，将HCC分为两大类：增殖性和非增殖性，每一类都表现出不同的生物学行为和临床预后。

增殖性HCC的特点是染色体不稳定和细胞周期基因失衡，通常与Tp53突变、FGF19扩增以及调节细胞存活和增殖的基因过表达有关。增殖性HCC包括巨小梁-块状HCC （MTM）、硬化性HCC和富含中性粒细胞的HCC，在WHO的分类中得到认可。此外，细胞角蛋白19 （CK19）阳性的HCC，被称为祖细胞型HCC，不是一种组织形态学变异，而是一种至少有5% CK19表达的HCC类型，将其置于增生性范畴。与非增生性HCC相比，增生性HCC血管侵犯频繁，肿瘤复发，预后更差。因此，术前识别这种侵袭性亚型可以显著影响治疗和预后。

然而，这种侵袭性亚型的特征仍然具有挑战性，因为根据当代指南，大多数HCC诊断依赖于典型的影像学特征而不是病理检查。各种研究已经确定了与增殖性HCC相关的特定影像学特征，如边缘动脉期高强化（APHE）、不规则形状、卫星病变以及MRI中的一些定量测量。认识到需要标准化、通用和区域适用的影像学术语，肝脏影像学报告和数据系统（LI-RADS）指导委员会于2021年6月发布了更新的通用肝脏影像学词汇，包括81个经批准和广泛接受的术语。这个标准化的词汇加强了放射科医生和临床医生之间的交流，显著提高了诊断精度，促进了放射科医生之间的共识，并增强了研究结果的普遍性。此外，基于对预测增殖性HCC的CT定量参数的有限了解，将定量成像测量纳入该词典提供了一种很有前途的方法，可以减少定性特征固有的主观性，并提供客观的、预测结果的生物标志物。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章采用定量测量结合更新标准2021 LI-RADS通用词典的多相动态CT （MDCT）定性特征，实现对增殖性肝细胞癌（HCC）的术前识别。

本项研究回顾性分析了两个医疗中心273例术前行MDCT并手术证实HCC的患者（102例增生性HCC）。根据更新的2021年LI-RADS通用词典评估成像特征，并分析定量测量结果。比较所有MDCT表现和临床因素。四种预测模型（临床、CT定量-临床、CT定性-临床和组合模型）被开发并在外部队列中验证，用于识别增殖性HCC。采用ROC分析评估模型的性能。所有模型均在单个病变≤5 cm的患者亚组中进行测试（n = 124）。

CT定量临床模型和CT定性临床模型在培训组和外部验证组中均能有效识别增殖性HCC（所有AUC均为> 0.79）。该组合模型综合了1个临床特征（AFP≥200 ng/mL）、3个定性特征（边缘动脉期高强化（APHE）、肿瘤边缘不光滑、囊膜不完整或缺失）和1个定量特征（门静脉期标准化肿瘤与主动脉密度比≤(- 0.13)），在训练组中表现出显著改善（AUC 0.871），在验证组中表现相当（AUC 0.870）。此外，AFP≥200 ng/mL、边缘 APHE与HCC复发有显著相关性（p < 0.05）。 

表 单变量和多变量logistic回归分析在培训队列的组合模型中预测增殖性HCC

本项研究表明，结合临床、CT定量和定性特征的联合模型在无创术前预测增殖性HCC方面具有临床潜力。需要进一步验证以确定其更广泛的临床应用。

原始出处：

Wanli Zhang,Nan Li,Jiamin Li,et al.Noninvasive identification of proliferative hepatocellular carcinoma on multiphase dynamic CT: quantitative and LI-RADS lexicon-based evaluation.DOI:10.1007/s00330-024-11247-9