霍普金斯疾病学习中心:糖尿病患者管理概述

当今，全球人类的健康面临的糖尿病威胁正日益增加，糖尿病患病率和糖尿病患者数正在快速增长。根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）统计，目前全球有糖尿病患者2.33亿，而且正以每年新发700万患者之势猛涨。如按目前速度增长的话，估计到2025年全球将有3.80亿人患糖尿病。当今亚洲已是糖尿病患者最多的地区，全球糖尿病增长最快的国家是中国、印度等发展中国家。

——摘自《2007年版中国2型糖尿病防治指南》

糖尿病诊断标准

● 糖尿病前期的诊断标准

1）空腹血糖水平5.6-6.9 mmol/L；

2）OGTT 2小时血糖值7.8-11 mmol/L；

3）糖化血红蛋白5.7%-6.4%。

● 诊断糖尿病

1）空腹血糖≥7 mmol/L时，糖尿病的诊断即成立；

2）75g葡萄糖耐量试验2小时，血糖＞11.1 mmol/L；

3）糖化血红蛋白≥6.5%。

4）另，当患者具有典型的高血糖症状如多尿、烦渴，且随机血糖＞11.1 mmol/L时，糖尿病诊断也成立。

符合前三条标准的患者如未出现临床症状，则需重复测量血糖，才能确诊。

糖尿病分类

糖尿病分类方法较多。绝大多数患者是1型（5-10%）或2型（90-95%）糖尿病，此外还有妊娠糖尿病。不太常见的糖尿病类型包括胰岛β细胞遗传缺陷（MODY，即成人起病的青少年糖尿病）、胰岛素作用遗传缺陷、胰腺外分泌疾病、药物诱导的糖尿病、内分泌激素过量如肿瘤分泌的胰高血糖素、皮质醇和生长激素。

目前世界卫生组织（WHO）将糖尿病分成三大类：

一）非胰岛素依赖型：患者确诊后2年仍可以通过饮食管理和/或非胰岛素类降糖药物控制病情。

二）需用胰岛素控制型：患者在确诊后1年需接受胰岛素治疗以控制糖尿病病情。该类糖尿病的病情较难控制，且肾病患病率较高。

三）需用胰岛素维持生命型：基本为1型糖尿病患者。此类患者为防止病情恶化，确诊后1年内必须接受胰岛素治疗。

发病机理

1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，患者胰岛细胞受到自身免疫机制的破坏，通过测定胰岛素自身抗体或酪氨酸磷酸酶可确诊。确诊患者中85%-90%可发现自身抗体。这些患者需终身使用胰岛素以避免发生酮症酸中毒。导致1型糖尿病发生的原因包括遗传因素和环境因素，同卵双胞胎中有一个患有1型糖尿病时，另一个的发病率为50%。

2型糖尿病与肥胖，尤其是内脏脂肪间具有密切关系。脂肪细胞释放的激素和细胞因子会导致胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。当发生胰岛素抵抗时，肌肉组织、脂肪和肝脏对葡萄糖的摄取减少，肝糖输出过多，而缺乏活动又会使之恶化。研究者们认为2型糖尿病中胰岛素分泌缺乏也是由于胰腺脂肪浸润所导致的。2型糖尿病比1型糖尿病具有更高的遗传易感性。如果同卵双胞胎中的一个患有2型糖尿病，则另一个患此病的概率几乎为100%。

中国糖尿病现状

目前，中国糖尿病患者数量居世界首位，且有快速上升的趋势，这与我国居民肥胖、人口老龄化及城镇化等特点具有密切关系。

● 截止2008年，我国估计有超过9200万成人患有糖尿病。患病率从1980年的1%升至2008年的近10%。

● 61%的糖尿病患者未被确诊，这意味着这些患者的糖尿病仍未得到治疗和控制。在未获得合理治疗的情况下，患者很可能发生糖尿病并发症。

● 我国20岁以上的人群中有超过1.4亿处于糖尿病前期。糖尿病前期患者每年进展为糖尿病的比例约为5%~10%。

● 从性别角度来看，男性和女性发病率几乎一致，男性稍高。

● 糖尿病发病率随着年龄的增长显著增加。随着中国社会的老龄化程度的加重，将会有越来越多的糖尿病患者。

● 随着体重的增加，糖尿病患病率显著上升。体重正常（BMI：18.5－24.9）者，糖尿病患病率约为8%，体重超重者发病率为13%，重度肥胖（BMI＜30）者发病率高达19%。

● 最后，随着患者越来越多地从农村迁往城镇，城镇居民糖尿病患病率增长至11.4%。

资料来源：霍普金斯疾病学习中心视频讲座第一期：糖尿病患者管理概述