CT在腹部外伤中的应用—脾脏损伤

一.脾脏损伤篇

一般情况

创伤是四十岁以下死亡的主要原因。

创伤死亡中腹部外伤占 10%。

腹部创伤CT表现形式：

1、腹腔积液

2、增强对比剂外溢——提示活动性出血

3、裂伤： 线形或斜行区

4、血肿： 椭圆形或圆形区

5、挫伤： 模糊的低密度影

6、气腹

7、器官全部或部分血运中断

8、包膜下血肿

闭合性腹部外伤的非手术治疗
50%脾损伤 、 80%肝损伤和几乎全部肾损伤均可采取非手术治疗
实践证明非手术治疗腹内脏器损伤有较好的效果
CT不仅可以用于闭合性损伤的初诊同时也用于对非手术病人的随访
CT具有较高的分辨率，可用于外伤的排查，有着重要的诊断价值
患者无须特殊准备
CT 广泛地用于穿透伤检查并可作为手术评估
创伤分类
钝器伤（闭合性损伤）
穿透伤（开放性损伤）
闭合性损伤CT检查方法
一般性损伤，患者于门静脉期扫描整个腹部，随后延迟3-5 分钟扫描，损伤早期可得到诊断。
无须口服对比剂
开放性损伤CT检查方法
穿透伤患者大多数为侧面受伤，易导致肠道穿孔。
判断急诊手术的适应症，在初次CT（增强）检查后让病人口服对比剂（50 毫升对比剂 1000 毫升盐水中） 后再次扫描。
对单纯左侧腹腔损伤， 可以给500毫升，其他所有情况， 都给1000毫升

一.脾脏损伤

脾是最常受伤的实质性器官 （25%）

the American Association for the Surgery of Trauma (AAST)（美国外科手术协会）认为脾损伤 的CT分级价值有限，因为它无法预测非手术治疗的成功率。

对比剂外渗，在外伤分级中有着重要作用。80%活动性出血非手术治疗是失败的。

这类患者进行手术的干预是那些不外渗患者的10倍。

病例1

图1~3典型脾挫伤患者

1.有多处大小不一的低密度区。这些低密度影不是线状的，因此他们不是裂伤。

2.伴有肋骨骨折和气胸、皮下气肿。

3.无对比剂外溢或腹腔积液

治疗：由于不存在腹腔积液或活动性出血，患者无须手术治疗，预后良好。

病例2

图1~5

1.线形低密度——裂伤

2.圆形和椭圆形低密度区——脾血肿

3.腹腔积液

治疗：该病人采取非手术治疗，因为临床上没有活动性出血。

脾外伤CT分级

1 级为小于 1 厘米。

2 级是约 2 厘米 （1-3 厘米）。

3 级是超过 3 厘米。

4 级是超过 10 厘米。

5级是脾脏血管中断或碎裂。

病例3

22岁，男性，3小时前滑雪中发生意外，左季肋疼痛。

结果

1、脾脏和肝脏周围腹腔积血

2、圆形和椭圆形低密度区——脾内血肿

3、脾脏前方线性低密度区——脾脏撕裂

4、脾门前方及内侧有造影剂外渗——活动性出血

治疗：这种情况下非手术治疗往往是失败的。

病例4

有与动脉密度相似的异常强化，提示活动性出血

同时伴有积血，因此这个病人可能需要手术治疗