【衡道丨病例】病理诊断——乳腺硬化性腺病

 病史

女性，48岁，左乳肿物半年余，B超示左乳18mmx10mmx5mm占位。

 大体

乳腺组织一块，3cmx2.5cmx1cm，切面见一1.5cmx1cmx0.3cm的灰白质硬区。

 镜下所见

低倍镜下在正常乳腺组织内见多灶状小叶增生区。

乳腺小叶轮廓存在。

小叶增生活跃区，乳腺小叶结构存在，边缘光整，其内见较多乳腺腺体增生。

乳腺小叶内腺体增生，腺体大小不等、扭曲。

部分区域腺体相互挤压，腺腔完全闭塞，无法分辨是否有双侧结构存在（腺上皮+肌上皮）。

小叶内及小叶间增生的腺体周围为红染的胶原纤维，未见促纤维反应。

 免疫组化

免疫组化肌上皮标记SMMHC显示增生小叶内的腺体均存在肌上皮。

 病理诊断

乳腺硬化性腺病。

 诊断要点

• 腺病是乳腺实质的腺体成分（TULU中小叶的小管成分）非肿瘤性的增多、增大、变形伴间质纤维化的过程；

• 硬化性腺病是腺病的一个亚型，病变特征为腺体和小管呈小叶中心性增生伴间质增生，导致腺体不同程度的挤压和扭曲；

• 35-40岁多见，可触及小的结节，少数可伴有疼痛或触痛；

• 低倍镜下见小叶结构大致保存或呈结节状，常为多结节性，小叶中央内腺体增生、挤压、扭曲明显，管腔可以完全闭塞，导致腺体在纤维间质中呈实性条索样、旋涡状排列，腺体周围存在肌上皮细胞，小叶周围导管常不同程度扩张，腺体的间质为红染的胶原纤维间质，部分可进入到周围脂肪或累及神经，但非浸润性改变。

• 免疫组化CK5/6、P63、SMMHC显示外层肌上皮，CK7、CAN5.2显示内层腺上皮，双层结构存在。

 病理诊断体会

硬化性腺病是一种容易误诊为浸润性癌的良性病变，它可有脂肪和神经累及，有时HE下肌上皮不明显，出现这些浸润性癌的假象；

如何避免硬化性腺病的误诊？

1.乳腺小叶结构保持是它的特征，浸润性癌无小叶结构存在；

2.增生的腺体间质为硬化性的胶原纤维（年老的纤维组织--细胞核少，间质红染变性），而浸润性癌的间质为促纤维的间质（年轻的纤维组织--细胞核多，间质丰富，可黏液变）；

3.双层细胞的存在，肌上皮的存在，支持为良性乳腺腺体。

另外，部分浸润性癌可累及硬化性腺病，看起来小叶结构存在，仔细寻找周围有无导管内癌或肌上皮消失的腺体来帮助诊断；小管癌和低级别浸润性导管癌的上皮形态温和，也需与硬化性腺病鉴别，癌有促纤维反应，且肌上皮消失，后者间质胶原化，肌上皮存在。