Radiology：增强CT在儿童和青少年中发生急性肾损伤的风险

造影剂相关急性肾损伤（CA-AKI）和造影剂后急性肾损伤（AKI）是CT期间血管内给药后48小时内发生的任何形式的AKI的同义定义。造影剂诱导的AKI是CA-AKI的一个子集，不仅在时间上与造影剂给药有关，而且还提示了因果关系。美国放射学会认为造影剂诱导的AKI是一个罕见的情况，已发表的研究受到偏见和混淆的严重影响。据报道，肌酐水平的生理性波动（大约0.2-0.4 mg/dL[17.7-14.1 μmol/L]）可被误诊为CA-AKI。此外，荟萃分析显示，接受造影剂增强CT的患者和接受非造影剂增强CT的患者之间的AKI发生率是相当的。CT的患者之间是相等的，与使用造影剂的途径或是否存在慢性肾脏疾病无关。

对成人的研究表明，CA-AKI的风险被高估了，包括未暴露于造影剂的患者与暴露于造影剂的患者相比，急诊科的AKI发生率高出3%。倾向性评分匹配研究发现，造影剂并不增加CA-AKI的风险，结果已被观察性研究和荟萃分析所验证。同样，在儿科人群中，McDonald等人发现接受过造影剂增强CT的患者与未接受过造影剂增强CT的患者在CA-AKI的发生率上没有差异，但由于2201名患者的样本量较小，且AKI的发生率较低（2.8%），其回顾性研究结果的可推广性受到限制。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究通过比较了18岁以下接受静脉注射碘化造影剂进行CT扫描的患者与未接受的患者的AKI发生率，确定了临床上与AKI相关的风险，为进一步明确检查风险、进行准确的风险评估提供了参考依据。

本项回顾性研究于2008年1月至2018年1月在一家儿童医院进行，纳入了0-17岁的患者，获得了所有纳入患者均在使用或不使用造影剂的CT前后48小时内测量血清肌酐水平。AKI的发生率是根据AKI网络指南测量的。对病例和对照组患者进行了倾向性评分匹配的亚组分析。探讨了根据估计肾小球滤过率（eGFR）进行分层前后的差异，并使用对数二项式广义估计方程建立调整后的风险模型来估计相对风险（RR）。

在总共54000张CT扫描中，来自10407名患者（中位年龄，8.5岁；IQR，3-14；5869名男孩，4538名女孩）的19377张扫描被纳入分析。 整个样本的AKI发生率为1.5%；接受造影剂增强CT的组别为1.4%（8844人中的123人），未接受造影剂增强CT的组别为1.6%（10 533人中的171人）（P = .18）。在造影剂增强CT组，与非造影剂组（分别为0.1%和2.7%；P＜0.001）相比，eGFR至少为60 mL/min/1.73 m2的组和eGFR低于60 mL/min/1.73 m2的组的AKI发生率更高（分别为1.3%和8.5%；P＜0.001）。年龄被发现是AKI的保护因素，RR为0.96（95% CI：0.94，0.99；P = .01），而对比剂在亚组分析中增加了风险，RR为2.19（95% CI：1.11，4.35；P = .02）。

 图 造影剂增强成像引起的急性肾损伤（AKI）的森林图（左）和估计的肾小球滤过率（eGFR）（右）

本项研究表明，儿童和青少年在造影剂增强CT后的急性肾损伤（AKI）的发生率低于成人。虽然本项研究只在接触造影剂的亚组分析中发现AKI的风险增加，但必须单独评估其临床重要性，为临床的风险评估提供了数据支持。

原始出处：

Juan Calle-Toro,Bernarda Viteri,Lance Ballester,et al.Risk of Acute Kidney Injury Following Contrast-enhanced CT in a Cohort of 10 407 Children and Adolescents.DOI:10.1148/radiol.210816