突然降低的白细胞

5月1日，由120急救接回来的84岁陈奶奶，因持续性低烧两天并未进食，被收治住院。查体：体温37.8°经管医师立即要求查血常规+CRP，结果显示为WBC：11.87*10^9/L Neu%：92.9 LYM%：4.0 CRP：18.1mg/L。当日经管医师开出医嘱头孢呋辛，维生素C等药物进行治疗。次日要求患者再复查血常规+CRP， LIS系统提示与历史结果的比对，发现WBC：4.21*10^9/L Neu%：78.1 LYM%：12.5 CRP：42.5mg/L。

当时看到这个结果，脑子里想的就是为什么两天的结果会相差这么大？CRP用药后还持续性升高？于是我马上检查仪器状态，试剂，和质控，样品状态，和病人信息均无异常！

那么问题均出在哪里呢？我带着疑问对陈奶奶两天的标本进行了复查，结果显示与之前的结果相差不大。随后我又跟陈奶奶的经管医师进行了沟通，询问患者的详细病史，了解到患者因为持续两天发热、未进食，有轻度昏迷而拨打了120急救电话。

为了解决心中的疑惑，我翻开了内科书：在骨髓中可为干细胞池(多能造血干细胞一粒系定向祖细胞)、分裂池(原始粒细胞-中幼粒细胞)、贮存池(晚幼粒细胞→成熟粒细胞)。成熟的中性粒细胞多贮存于骨髓，是血液中的8-10倍，可随时释放入血。中性粒细胞至血液后，一半附于小血管壁，称为边缘池；另一半在血液循环中，称为循环池。

我们检测的是循环池中的细胞的数量变化，边缘池和循环池的细胞是保持平衡的。中毒、感染等病理因素可以打破这种平衡。因为病人的感染较严重，导致了白细胞附着在血管内壁，导致了循环池的细胞计数显着减少。

5月4日，患者因身体好转请求出院，经管医师再次要求患者复查血常规+CRP结果显示为WBC：3.36*10^9/L Neu%：65.7 LYM%：23.5 CRP：6.6mg/L 血象基本正常。允许其出院。

总结

在我们平时的工作中，遇到异常结果，要及时主动与临床沟通，了解病人的实际情况而做出准确的、及时的判断。作为一名检验人，要加强专业知识的学习，更新自己的知识库。确保自己发的每一份报告都是正确的。