“被忽视”的一过性髌骨脱位

一过性髌骨脱位(Transient Patellar Dislocation, TPD)

•年轻人常见的运动相关损伤

•占所有急性膝关节损伤的 2%-3%

•自发复位率高（80%）

•40-50%的患者首次X线检查漏诊

•掌握MRI特征性影像学特征很重要

•并发症：

I.骨软骨骨折，导致髌股关节骨性关节炎

II.髌骨内侧稳定结构破坏，导致复发性髌骨脱位（视频）

       TPD损伤机制：一过性的髌骨外侧脱位中看到的对吻性骨挫伤（ 'kissing' bone contusions）模式很容易理解（图1）。损伤通常发生在膝关节轻度屈曲（小于 30°）的扭转事件中。髌骨变得不稳定并经历短暂的、剧烈的横向外侧移位。在损伤的脱位阶段，剪切力会损坏髌骨或股骨外侧髁的关节面。随着膝关节伸展和随后的复位，髌骨弹回原位，在此过程中，髌骨内侧撞击股骨外侧髁的前外侧的非负重面，导致典型的骨髓水肿模式。

       TPD损伤机制：一过性的髌骨外侧脱位中看到的对吻性骨挫伤（ 'kissing' bone contusions）模式很容易理解（图1）。损伤通常发生在膝关节轻度屈曲（小于 30°）的扭转事件中。髌骨变得不稳定并经历短暂的、剧烈的横向外侧移位。在损伤的脱位阶段，剪切力会损坏髌骨或股骨外侧髁的关节面。随着膝关节伸展和随后的复位，髌骨弹回原位，在此过程中，髌骨内侧撞击股骨外侧髁的前外侧的非负重面，导致典型的骨髓水肿模式。

       髌骨的关节面凸起的软骨使其在损伤的脱位或复位过程处于损伤的风险中。股骨髁软骨损伤发生在脱位阶段，这是由于髌骨对屈曲股骨的撞击剪切力，通常发生在承重表面。股骨骨挫伤发生在髌骨在复位过程中向前移动时，股骨外侧髁处的骨挫伤总是从可能存在的任何股骨软骨损伤部位向前延伸。股骨滑车由于其较大的表面积和凹形轮廓，髌骨脱位很少影响到股骨滑车的软骨。