BMC Oral Health：新型托盘匹配对正畸粘接中过量粘接剂和托槽放置精度的影响

正畸治疗中托架粘接残留物经常残留在牙齿表面，容易造成白斑病变和托架脱落。托槽的准确定位是有效正畸治疗的关键因素。在粘接过程中，支架定位不准确可能导致牙齿偏离处理方向，如扭矩、旋转、尖端等。1972年，Silverman等提出间接粘接(IDB)，以提高托盘放置的精度。托架的IDB到达工作模型后，通过托盘从模型传递到齿面。由于IDB计划了托槽的放置，减少了临床时间，提高了粘接精度。虽然IDB已被提倡多年，但其常规使用受到额外预约和实验室工作的影响。2006年，Ciuffolo等表明3D打印托盘可以弥补IDB临床应用的减少。3D打印技术通过提供对牙根的视觉评估来实现支架的精确定位。因此，通过自动化生产，减少了IDB的总工作时间和所需的工人数量。此外，3D打印技术可以设计不同结构的托盘，以满足正畸患者的治疗需求。Von等[通过3D打印技术设计了两种不同的IDB转移托盘，验证了两种托盘具有良好的准确性和可比性，可供临床使用，但不涉及粘接剂。Shin等研究表明，3d打印间接粘接托盘的支架放置精度略优于传统方法，但并不能提高支架定位精度。因此，本研究旨在通过3D打印设计托盘，减少胶粘剂残留，提高支架粘接精度。

通过扫描得到围栏托盘的三维数据模型。利用托盘设计软件，在三维数据模型上确定每颗牙的托槽位置，设计定位单牙托槽位置的部件，具体设计为可拆盖、单轴运动、可磨损的交叉护栏部件。此外，在三维数据模型上的每个牙齿位置复制组件。然后通过连接件将每个牙位的部件连接起来，并通过3D打印完成托盘的设计。托盘使用一些单独的支撑，提供直观的粘合支架视图，而基础设计提供支撑力，以提高粘合的稳定性和准确性。独立的支架为牙科助理提供了观察和操作的空间。牙科助理可以使用刮板清除溢出支架的粘接剂，防止白斑病变和支架脱落。此外，牙科助理的加入可以提高治疗效果，同时减少治疗时间和患者不适。牙科助理多为训练有素的护士，可以减轻牙医的疲劳，安抚病人的情绪。研究表明，护士协助牙医放置树脂可以提高树脂使用的耐久性。当医生使用该新型托盘时，护士应确保托盘不倾斜。在拆卸托盘时，护士应注意医生应用的角度和方向，以减少支架脱落。最后选择牙周炎患者的上颌牙弓模型，比较新型托盘匹配法(FTMC)和半包裹托盘(HWT)的粘接剂残留量和托槽粘接精度。牙周炎病情稳定后，患者常因病理性牙移位而进行正畸治疗。但口腔内有害细菌难以控制，在正畸过程中极易复发，导致正畸治疗中断。因此，正畸治疗对托槽的定位有了更高的要求，因为治疗效果的提高可以减少患者的治疗时间，避免牙周炎的复发。此外，过量的粘接剂会导致有害细菌的积聚，难以通过刷牙有效清除牙菌斑。我们希望通过设计该新型栅栏托盘，提高正畸治疗在不同人群中的疗效和应用。

本文比较了FTMC和HWT的使用，通过测量多余的粘合剂，线性和角偏差。原假设是在FTMC和HWT之间没有多余的粘合剂，线性和角度偏差的差异。

材料与方法：对1例牙周炎患者的上颌牙弓进行口腔内扫描。3D打印20个上颌牙弓模型。利用3Shape、PlastyCAD软件和3D打印技术，得到10个FTMC(方法一)和HWT(方法二)。通过术前准备、术中协调和术后测量，将托槽从托盘转移到3d打印的上颌牙弓模型上。此外，还测量了托架的多余黏合剂以及线性和角度偏差，并分析了两种方法的差异。

新型栅栏托盘

围栏托盘

围栏托盘的间接粘接效果:前视图(A)，俯视图(B)图2半包裹托盘图1围栏托盘

半包裹托盘的间接粘接效果:前视图(A)，俯视图(B)

支架周围残留粘合剂

测量支架周围多余的粘合剂

12个测点

测量支架的直线偏差(垂直方向)

测量制动器的角度偏差(旋转)

方法1 (FTMC)比较门牙、犬牙和前磨牙的粘接剂过量、直线和角度偏差

方法二(HWT)比较门牙、犬牙和前磨牙的粘接剂过量、直线和角度偏差

比较方法1和方法2产生的多余胶粘剂、线性和角度偏差

结果：两种方法均有过量粘连，FTMC粘连较少(P<0.001)，差异有统计学意义。此外，HWT的垂直、尖端和扭矩，显著大于FTMC (P<0.05)，其他方面无统计学差异。对门牙、犬齿和前磨牙的研究数据表明，前磨牙有较多的粘接剂残留，更容易出现直线和角度偏差。

结论与HWT相比，FTMC具有更高的支架粘接效果，粘接残余、线性和角度偏差较小。栅栏托盘可以直观地看到支架的精确粘合，并且可以去除多余的粘合剂，通过护理防止白斑病变，为临床应用提供了一种不同的粘合方法。

原文出处：

Hu M;  Cao Y;  Wu X;Effect of fence tray matching care on excess adhesive and bracket placement accuracy for orthodontic bonding: an in vitro study.BMC Oral Health 24(1)