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肿瘤患者最怕的,只有这两个字!

2022-12-27 美中嘉和肿瘤防治 美中嘉和肿瘤防治 发表于上海

肿瘤患者最怕的,无非是“复发”两字。对于复发,并非无计可施!有一种肿瘤,倾向于局部复发和远处复发,即便初步诊断后长达数年,也可能复发。它就是间叶性软骨肉瘤。

肿瘤患者最怕的,无非是“复发”两字。对于复发,并非无计可施!

 

有一种肿瘤,倾向于局部复发和远处复发,即便初步诊断后长达数年,也可能复发。

 

它就是间叶性软骨肉瘤。

 

间叶性软骨肉瘤是软骨肉瘤中的一种。软骨肉瘤是第三大常见的原发性恶性骨肿瘤,排在骨髓瘤和骨肉瘤之后。间叶性软骨肉瘤,与普通软骨肉瘤不同,最常累及中轴骨,包括颅面骨(尤其是颌骨)、肋骨、髂骨和椎骨,也可能累及多种骨。

 

间叶性软骨肉瘤的主要症状是疼痛和肿胀,就诊前症状已持续数月的情况并不少见,易局部复发和远处转移,预后比普通原发性软骨肉瘤明显更差。

 

参加此次多学科会诊的赵先生,于2019年7月发现左侧颈部间叶性软骨肉瘤,行左侧肿瘤切除术,术后进行辅助化疗。后定期复查,于2020年10月发现左侧颈部软骨肉瘤复发,行左侧颈根部肿瘤切除术及化疗。

箭头指示处为左侧颈部软骨肉瘤复发

 

术后肿瘤复发,该如何治疗才能降低复发率呢?且看美中嘉和多学科会诊专家团将为其制定哪种治疗方案。

会诊纪实

 

多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

 

会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,肿瘤内科医师、放疗科医师、影像科医师、物理师、技师、护理人员等十几人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。

 

患者病历

上下滑动框内文字,了解患者详细病情▼

 

初步诊断

左侧颈部软骨肉瘤术后复发

病情介绍

患者,男性,46岁

 

2019.07 行左侧肿瘤切除术,术后病理提示:间叶性软骨肉瘤,IHC:Ki67(40%阳性),S100(部分阳性),FIi-1(-),CD99(+),CD45LCA(-)。

基因检测:BRCA1基因突变,TMB 15.8mutations/Mbp。

 

术后行多柔比星脂质体,环磷酰胺,长春地辛+异环磷酰胺,依托泊苷化疗,共计4周期。

 

2020.10.19 MR:左颈根部肌间隙占位,考虑肿瘤复发,右侧甲状腺占位。2020.10.27 行左侧颈根部肿瘤切除术。术后病理:“左侧颈部”符合间叶性软骨肉瘤复发。

免疫组化:FIi-1(-), Vimentin(-), CD99(+), S100(-), NKX2.2(+), nkx3.1(少数阳性),INI-1(+),Ki67(70%阳性),STAT6(-), CD34(-),CK(pan)(-),tle-1(+)。

 

二次术后行1周期化疗,方案同前。化疗后出现III度骨髓抑制,对症升白治疗后好转。患者目前睡眠饮食可,二便如常,体重未见明显变化。

 

既往史: 无特殊

 

家族史: 无特殊

 

查体: ECOG 1,一般情况可,左侧颈部见手术瘢痕,愈合可,右侧颈部触及皮下小结节。

 

复发的软骨肉瘤,如何治疗?

 

根据美国NCCN骨肿瘤临床实践指南2021.1版:

该患者为间叶性软骨肉瘤,属间充质,按指南参看尤文肉瘤治疗原则:

该患者左侧颈根部肿瘤复发,考虑为局部复发肿瘤可切除,于2020.10.27行左侧颈根部切除术。

 

现根据指南,建议放疗+化疗。具体方案如何?与会成员进行了进一步讨论。

会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:

 

建议行局部放疗,针对复发的左颈部位实施放疗。暂不考虑放疗同期行化疗,后续视患者耐受情况继续辅助化疗。在可耐受的情况下,后续继续辅助化疗,可更有助于消灭转移潜在风险。

 

复发,往往让肿瘤患者身心俱疲。间叶性软骨肉瘤有较高的局部复发率,所以应按要求行密切随访。

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