Eur J Pediatr：视频喉镜在新生儿和婴儿气管插管中的有效性和安全性

视频喉镜已被证实可提高成人和较大儿童气管插管的一次成功率，并缩短插管时间。然而，其在新生儿和婴儿中的应用效果仍存在争议。此前的系统综述要么排除了新生儿和婴儿，要么在这些人群中提供的证据有限。鉴于新生儿和婴儿在气道解剖和管理上的特殊性，明确视频喉镜是否比直接喉镜在这些患者中具有显著优势至关重要。

因此，本研究旨在对随机对照试验进行系统综述和Meta分析，以评估视频喉镜与直接喉镜在新生儿（年龄小于28天）和婴儿（年龄小于365天）气管插管中的有效性。主要评估的结局指标包括首次插管成功率、插管时间和不良事件。

我们进行了随机对照试验的系统综述和Meta分析。检索了PubMed、SCOPUS和Web of Science数据库，初始检索日期为2023年10月31日，更新检索日期为2024年5月31日。纳入标准为：患者为需要进行气管插管的新生儿（年龄小于28天）或婴儿（年龄小于365天）；干预措施为视频喉镜；对照为直接喉镜；评估的结局指标包括首次插管成功率、插管时间和不良事件。排除比较不同类型视频喉镜的研究，以及非英语发表的研究。统计分析采用RevMan 5.4.1软件。对于二分类变量，使用相对危险度（RR）和95%置信区间（CI）；对于连续变量，使用均数差（MD）。采用随机效应模型进行Meta分析。异质性通过I²统计量评估，并进行了亚组分析（如手术室与新生儿重症监护室，体重小于或大于5公斤，年龄分组等）以减少异质性。

共纳入13项随机对照试验，涉及1721名患者。其中7项研究（897名患者）仅包括新生儿，6项研究（1039名患者）包括婴儿。这些研究在亚洲（5项）、美国（3项）、欧洲（3项）、澳大利亚（2项）和非洲（1项）进行。4项研究在新生儿重症监护室（NICU）进行，9项在手术室进行。

总体而言，使用视频喉镜的首次插管成功率较高（RR=1.11，95%CI：1.04-1.18）。在亚组分析中，无论是在手术室（RR=1.06，95%CI：1.01-1.11）还是在NICU（RR=1.36，95%CI：1.08-1.71），视频喉镜组的首次成功率均较高。在新生儿亚组中，视频喉镜提高了首次插管成功率（RR=1.18，95%CI：1.03-1.36）；在婴儿亚组中，视频喉镜也显示了类似的趋势（RR=1.06，95%CI：1.00-1.20）。对于体重小于5公斤的患者，视频喉镜组的成功率更高（RR=1.17，95%CI：1.05-1.30），而对于体重大于或等于5公斤的患者，差异无统计学意义（RR=1.05，95%CI：0.98-1.11）。

插管时间在两组间无显著差异（MD=1.2秒，95%CI：-2.2秒至4.6秒）。在手术室环境中，视频喉镜组的插管时间与直接喉镜组相似（MD=-0.9秒，95%CI：-5.1秒至3.4秒）；在NICU中，视频喉镜组的插管时间略长（MD=6.5秒，95%CI：-2.5秒至15.4秒），但差异无统计学意义。

在不良事件方面，视频喉镜组的脱饱和发生率较低（OR=0.62，95%CI：0.42-0.93），口鼻损伤的发生率也较低（OR=0.24，95%CI：0.07-0.85）。证据质量被评估为中等。其他不良事件如支气管痉挛在两组间差异无统计学意义（OR=0.52，95%CI：0.09-3.01）。

偏倚风险评估显示，5项研究的偏倚风险低，5项存在一定的顾虑，3项偏倚风险高。证据质量根据GRADE框架评估，大多数主要结局指标的证据质量为中等。

按插管环境（手术室和新生儿重症监护室）分层的视频喉镜和直接喉镜之间的首次插管成功率

本系统综述和Meta分析发现，对于新生儿和婴儿，使用视频喉镜可提高首次气管插管成功率，尤其是在体重小于5公斤的患者和NICU环境中。插管时间在视频喉镜组和直接喉镜组间无显著差异。不良事件方面，视频喉镜组的脱饱和和口鼻损伤发生率较低。这些结果表明，在新生儿和低体重婴儿的气管插管中，视频喉镜应作为首选工具，因为它在这些群体中提高了成功率。然而，在手术室环境中，对于由麻醉科医生进行的婴儿插管，直接喉镜的成功率已较高，视频喉镜的优势主要体现在安全性和教学价值上。未来的研究应重点关注在NICU环境中提高气管插管的成功率和安全性，例如探讨在插管过程中使用高流量鼻导管对新生儿生理稳定性的影响。此外，还应研究在微创方法进行肺泡表面活性剂给药时，视频喉镜的应用效果。

原始出处：

Video laryngoscopy in neonate and infant intubation-a systematic review and meta-analysis. Eur J Pediatr. 2024 Nov 20;184(1):34. doi: 10.1007/s00431-024-05839-2. PMID: 39565430; PMCID: PMC11579204.