Hepatology：经颈静脉肝内门体分流术后长期临床结局的预测因素

门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。绝大多数病人由肝硬化引起，少数病人继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及一些原因不明的因素。当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗门静脉高压严重并发症的有效方法。TIPS传统上被认为是肝移植前的桥梁或用于紧急救生干预。即使在现代，TIPS术后死亡率或肝移植率在术后第一个月最高。然而，在术后早期存活的患者中，覆膜支架的发展和操作技能的提高延长了TIPS通畅时间，并且在某些情况下延长了无移植生存期(TFS)。这项研究评估了TIPS术后长期临床结局的预测因素。

这项研究纳入了多中心推进肝脏治疗方法回顾性队列研究中的成人TIPS受者(N=1127例；2040人-年随访)。在手术时和术后6个月时，采用校正的竞争风险回归来评估与TIPS术后远期临床结局相关的因素。

TIPS时MELD-Na（一种终末期肝病模型评分）水平与TIPS术后病死率显著相关。MELD 3.0评分也与TIPS术后结局相关。在694例(62%)获得术后早期(6个月)TFS的患者中，术后1年和3年的远期TFS率分别为88%和57%。此外，不论初始MELD-Na评分如何，从TIPS到术后6个月，MELD-Na评分增加>3分与远期死亡率显著相关。对于TIPS术后远期TFS患者，TIPS或门静脉高压症并发症发生率较低。

这项研究的结果提示，对于TIPS术后早期发生TFS的患者，应根据术后MELD-Na变化和临床状况重新评估预后和是否需要肝移植。对于经过选择的患者，只接受TIPS而无肝移植可获得长期生存，且无门静脉高压并发症。

原文出处：

Nobel YR, Boike JR, Mazumder NR, Thornburg B, Hoffman R, Kolli KP, Fallon M, Lai JC, Morelli G, Spengler EK, Said A, Desai AP, Paul S, Goel A, Hu K, Frenette C, Gregory D, Padilla C, Zhang Y, VanWagner LB, Verna EC; Advancing Liver Therapeutic Approaches (ALTA) Study Group. Predictors of long-term clinical outcomes after TIPS: An ALTA group study. Hepatology. 2024 Sep 10. doi: 10.1097/HEP.0000000000001091. Epub ahead of print. PMID: 39255519.