Dig Dis Sci：慢性肝衰竭患者急性发作后7天内行肝移植可提高生存率

慢性肝衰竭急性发作（ACLF）是一种独特的临床综合征，见于慢性肝病患者，常由急性肝或非肝损伤诱发。该综合征的特征是一个或多个器官衰竭（OF），并且与非常高的短期死亡率有关。ACLF 的治疗包括治疗诱发原因和重症支持治疗。提高生存率的唯一确定性治疗干预是肝移植（LT）。ACLF 1 级和 2 级 LT 后的生存率极好，与无 ACLF 的患者相似（1 年时为~90%）。在ACLF-3患者中，1年生存率为~80%，相比之下，ACLF-3患者的30天无移植生存率低于10%。虽然ACLF在一些患者中是可逆的，但大多数ACLF-3患者在没有LT的情况下将无法生存，有人建议，如果ACLF-3患者在重症支持治疗后3-7天内没有改善，应考虑LT，但这种延迟对许多患者可能是致命的。在这项研究中，研究人员使用第7天作为早期LT的截止值，因为既往的一项研究表明，无论初始ACLF分级如何，ACLF的临床病程和预后最好在诊断后第7天确定。本项研究旨在评估与上市后8-28天（晚期肝移植或LLT）之间移植的患者相比，非常早期的LT（ELT≤7天）是否与ACLF-3的患者生存率（PS）和移植物存活率（GS）的改善有关。

为此，研究人员纳入了2005年至2021年期间器官共享联合网络（UNOS）列出的所有 ACLF-3 成人。并排除了一类患者和肝癌患者或被列入多器官或活体供体移植的患者。ACLF患者使用欧洲肝慢性肝衰竭研究协会标准进行鉴定。患者被分类为ACLF-3a和ACLF-3b两类。

研究结果显示7607例患者被列为ACLF-3（3a有4520人,3b有3087人）;3498例ACLF-3患者接受了ELT，1308例接受了LLT。接受肝移植后整体1年PS在ACLF-3a中为64.4%，在ACLF-3b中为50%。在接受LT的4806例ACLF-3患者中，1年PS为86.2%，但ELT组的生存率（87.1 vs 83.6%，P = 0.001）高于LLT组。这些生存益处在ACLF-3a和ACLF-3b中都存在。在多变量分析中，年龄（HR 1.02，CI 1.01-1.03），糖尿病（HR 1.40，CI 1.16-1.68），呼吸衰竭（HR 1.76，CI 1.50-2.08），供体风险指数>1.7（HR 1.24，CI 1.06-1.45）和LLT（HR 1.20，CI 1.02-1.43）是1年死亡率较高的独立预测因子，而较高的白蛋白（HR 0.89，CI 0.80-0.98）与死亡率降低相关。

本项研究证实与晚期LT（8-28 天）相比，ACLF-3 的早期LT（≤7 天）与更好的1年生存率相关。

原始出处：

Alukal, J.J., Li, F. & Thuluvath, P.J. Liver Transplantation Within 7-Days of Listing Improves Survival in ACLF-3. Dig Dis Sci 68, 3268–3276 (2023). https://doi.org/10.1007/s10620-023-08011-2