间歇性跛行：腘动脉卡压综合征相关解剖、病因、诊断和治疗

一、概述

腘动脉卡压综合征（PAES）是由于腘窝血管结构受到外部压迫，而导致下肢劳力性跛行的一种少见原因。

PAES 最初是由 Stuart于 1879 年发现的，他是一位医学生，注意到截肢腿内侧腓肠肌内侧的腘动脉异常走行。

由于动脉与周围肌筋膜结构的异常关系，导致血管受损；PAES 出现在没有动脉粥样硬化危险因素的年轻、运动型患者中。

年轻人出现单侧或双侧间歇性跛行，尤其是运动后足部和小腿间歇性跛行，休息后缓解。

二、解剖学和病理生理学

PAES 的症状起因于腘窝内的神经血管束被周围的肌肉肌腱结构压迫。腘静脉和/或胫神经受压可能单独存在或与动脉病变同时存在。

在病变的早期，动脉是开放的，除了在肌肉收缩期间。

缺血症状在运动期间突然发作，但在休息后可完全消退。此外，还可发生进行性腘动脉损伤，导致管腔变窄和偶尔闭塞。

1. 正常

正常腘动脉与腓肠肌内侧头相邻并位于外侧，腓肠肌内侧头通常附着在股骨内侧髁上方。

2. 异常

• I 型，腘动脉在正常附着的腓肠肌内侧头的内侧走行异常。

• II 型，异常的发育导致腓肠肌的内侧头比正常的更侧向附着。

• III型，腘动脉和腓肠肌通常位于正常位置，但纤维带卡压腘动脉。

• IV型，腘动脉在腘肌下方走行。

据报道，PAES 的发生率在0.6%-3.5% 之间。III 型病变最常见，约占病例的三分之一，其次是 I 型和 II 型。

PAES 经常被误诊为筋膜室综合征，因此对于出现下肢外周动脉症状的年轻、活跃的患者，需要高度怀疑。

并发症

• 腘动脉长期受压可能导致动脉变窄（狭窄）。

• 在情况严重或未得到确诊时，腿部的神经和肌肉可能受损。

• 小腿可能出现血凝块（深静脉血栓）。

• 年长的运动员如果出现腘动脉压迫综合征的体征和症状，则应检查有无腘动脉瘤，这种肿瘤在老年男性中很常见。

三、临床症状

运动时小腿后部疼痛或痉挛，休息后可消失。其他包括：

• 运动后脚发凉

• 小腿刺痛或灼热（感觉异常）

• 小腿区麻木

如果附近的静脉（腘静脉）也被小腿肌肉卡压，可能会出现：

• 腿部沉重感

• 夜间小腿痉挛

• 小腿区肿胀

• 小腿肌肉周围皮肤颜色改变

• 下肢血栓形成（深静脉血栓形成） 

四、增加患腘动脉卡压综合征风险的因素

1. 年龄较小

这种疾病最常见于十几岁或 20 多岁的人群。40 岁以上人群确诊这种疾病的情况非常少。

2. 男性

虽然任何人都有可能患上腘动脉压迫综合征，但这种疾病在年轻男性中更为常见。

3. 进行剧烈的体育活动

跑步者、骑自行车者以及那些试图通过常规举重训练或高强度循环训练快速建立肌肉的运动员所面临的风险最高。

五、检查

放射学的进步使腘动脉卡压综合征检测的轮廓更清晰、更灵敏。

MRI 或磁共振成像与动脉造影相结合已被证明是诊断 PAES 最有效的方法之一。

中立位 (A) 和跖屈位 (C) 的轴位对比增强 CT 血管造影显示：右膝（蓝色箭头）显示出更大的压力；

在中立位 (A) 和跖屈位 (C) 位置后侧的冠状 CTA 重建：显示右侧腘动脉完全闭塞（蓝色箭头）。

MR血管造影：(A) 冠状显示左腘动脉、胫腓干动脉完全闭塞（蓝色箭头），胫腓前动脉、胫后动脉和腓动脉重建。

(B) 另一名患者的轴位显示右腘动脉（红色箭头）因腓肠肌内侧头的异常外侧附着而受到外部压迫。

膝关节前视图 (A) 和侧视图 (B) 的直接血管造影显示腘动脉完全闭塞，伴有广泛的侧枝形成。注意前视图中通往腘窝的腘动脉向内侧偏移，显示异常走行。

六、治疗

1. 如果发生解剖压迫，则需要手术治疗。

手术方法包括松解筋膜附着物、释放足底肌腱以及腓肠肌、比目鱼肌和/或足底肌切开术。

2. 肉毒杆菌毒素 A 注射最近被报道为功能性 PAES 的非侵入性治疗。

3. 如果存在血管病变，例如内膜损伤和纤维化伴有狭窄和/或狭窄后扩张，则需要进行修复或血运重建。

应考虑血栓内膜切除术和静脉补片动脉成形术与隐静脉移植旁路术的对比，据报道前者的结果略逊一筹。不推荐放置血管内支架。