肩关节盂唇损伤的相关解剖、分型、MR表现和评估

一、肩关节盂唇解剖

肩关节盂唇是附着在肩关节盂边缘的纤维软骨组织。其主要作用是加深关节盂，就像一个 “软质垫圈”，增加了肱骨头与关节盂的接触面积，从而提高肩关节的稳定性。

盂唇的横断面呈楔形，前唇线图在横轴位上表现为骨性关节盂外围的纤维软骨环，侧面呈三角形，基底附着于关节盂的边缘，外侧面与关节囊附着，内侧面则附于关节透明软骨。

在肩关节的解剖结构中，盂唇与多个关键结构紧密相连，包括盂肱韧带、肩胛下肌肌腱等，为精准、流畅的肩部动作提供坚实的解剖基础，保障肩关节功能的正常发挥。

肩关节是人体活动度最大的关节之一，也正是这种高活动度使得盂唇容易受到损伤。

二、肩关节盂唇损伤

（一）根据损伤的位置和形态不同，常见的盂唇损伤有：

1.Bankart 损伤

损伤部位

主要发生在肩关节盂唇的前下方。

损伤特点

盂唇从前下关节盂边缘撕脱，常伴有肩关节前脱位或复发性脱位。损伤后，关节的稳定性，尤其是前向稳定性明显下降。

发生机制

通常是由于上肢处于外展、外旋位时，受到向后的暴力撞击。

比如，在摔倒时，手臂外展外旋着地，巨大的冲击力使得盂唇从前下关节盂边缘撕裂。另外，一些接触性运动，如橄榄球比赛中肩部被撞击，也可能导致这种损伤。

MR表现为

局部肩胛孟骨膜断裂，孟唇与骨性关节盂明显分离、撕裂。

2.Perthes 损伤

损伤部位

同样是肩关节盂唇的前下方。

损伤特点

盂唇与关节盂之间仍有部分连接，没有完全撕脱，这是与 Bankart 损伤的主要区别。但是这种损伤也会影响肩关节的稳定性。

发生机制

多因肩关节受到间接的扭转力。

例如，手臂在被牵拉的同时，肩关节又有一个扭转动作，使得盂唇受到损伤，出现不完全撕脱的情况。

MR 主要表现为

盂唇上缘从关节盂分离，呈高信号，盂唇形态可不规则，同时可伴有周围软组织水肿信号。

3.ALPSA 损伤（前下盂唇及前下关节囊撕脱后内侧移位损伤）

损伤部位

集中在肩关节盂唇前下部分和前下关节囊。

损伤特点

盂唇及前下关节囊从关节盂撕脱后，会发生向内侧的移位，并且撕脱的组织会出现愈合反应，形成一种特殊的损伤形态。

这会导致肩关节前向稳定性减弱，且可能引起慢性疼痛。

发生机制

常由肩关节前脱位后，盂唇和关节囊在异常位置愈合而引起。如反复出现肩关节前脱位，没有得到正确的复位和固定，就容易导致这种损伤。

MR 主要表现为

前下盂唇连同关节囊自肩胛盂前缘撕脱并向内侧移位，在 T2 加权像或压脂序列上可见损伤部位呈高信号，同时可伴有盂肱关节前下间隙增宽和周围软组织水肿。

4.GLAD 损伤（盂唇撕裂伴肩盂软骨损伤）

损伤部位

主要是肩关节前下方的盂唇和对应区域的肩盂软骨。

损伤特点

盂唇出现撕裂，同时伴有肩盂软骨的损伤，是一种复合性损伤。患者主要表现为肩关节前方疼痛，但肩关节不稳的表现可能不明显。

发生机制

上臂处于外展、外旋位时突然内收，如在网球运动中，击球时手臂动作不当，上臂外展外旋后突然内收，就可能造成急性损伤。另外，肩关节脱位也可能引发这种损伤。

MR 主要表现为

盂唇撕裂，在 T2 加权像或压脂像呈高信号，同时可见肩盂软骨损伤，出现局部软骨连续性中断、信号改变，常伴有盂唇与软骨之间的分离或小的骨软骨碎片。

5.SLAP 损伤（肩关节上盂唇前后部损伤）

损伤部位：位于肩关节上盂唇，从前向后的区域。

损伤特点：上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱是最常见的表现，约占 SLAP 病变的 50% 左右。损伤可能会影响肱二头肌长头腱的功能，导致肩部疼痛和活动受限。

发生机制：多与上肢的过度用力和扭转有关。例如，在棒球投手投球、排球运动员扣球等动作中，上肢的过度伸展、外展并伴随扭转，使得上盂唇承受巨大的力量，容易引发这种损伤。

MR主要表现为：上盂唇内高信号，形态不规则，可见撕裂征象，如盂唇连续性中断，可伴有肱二头肌长头腱附着处异常信号，部分情况还会出现盂唇与关节盂分离，周围软组织可能出现水肿高信号。

正常盂唇的MR表现

纤维软骨结构附着于肩胛盂边缘，正常的盂唇在所有MRI序列上表现为低信号。

（二）症状

1.疼痛

主要是肩关节处疼痛，多集中在前方或外侧。

活动肩部时疼痛加剧，像抬手、外展、外旋等动作都会让疼痛更明显，而且疼痛程度会随着损伤变重或时间推移而加重。

2.活动受限

肩关节活动范围缩小，像梳头、穿衣这些简单动作做起来都有困难。

同时，活动的灵活性也降低，肩部活动时会感觉比较僵硬。

3.弹响和卡顿

活动肩关节时，能听到或感觉到关节内有 “咔哒” 声，而且会有卡顿的感觉，就好像关节被东西卡住了一样。

4.力量变化

肩部力量变弱，提重物时会感觉很吃力，就连一些日常需要用点肩力的小活动也会受到影响。

（三）评估试验

1.O‘Brien test

肩屈90°，内收10°，手肘伸直，手内旋至末端位，治疗者从上往下给予一个压力，让患者对抗，如果患者痛，且痛的位置在关节内，不再肩峰锁骨关节处。

然后再让患者肩外旋，给予患者从上至下的一个阻力，让患者对抗，如果症状消失，即盂唇损伤。

2.研磨测试

患者仰卧，肩外展90度，手肘屈90度，治疗者一手将肱骨向肩关节挤压，另一手做肩内外旋，如果患者出现疼痛或者不正常的声音或卡压感，即可能盂唇损伤

3.向前滑动测试

患者手叉腰拇指朝后，治疗者一手放在患者肩膀上，食指固定在肩峰前侧，另一只手固定在受测者手肘后方，给予患者手臂一个向上向前的推力，如果有损伤，则会出现弹响或疼痛。

（四）治疗

主要有保守治疗和手术治疗两种方式。

1.保守治疗

休息与限制活动

损伤初期，要避免引起疼痛的肩部运动，如过顶运动等，让肩关节得到充分休息。可以使用吊带或支具固定，帮助减少盂唇再次损伤的机会。

物理治疗

包括冷敷（在损伤早期减轻肿胀疼痛）、热敷（后期促进血液循环）、电刺激（缓解疼痛、防止肌肉萎缩）、超声波（促进组织修复）等方法，改善肩关节周围的状况。

药物治疗

服用非甾体抗炎药（如布洛芬）减轻炎症和疼痛，对于伴有肌肉紧张的患者，可使用肌肉松弛剂来缓解肌肉痉挛。

康复训练

疼痛缓解后，先进行关节活动度训练，包括被动和主动活动，逐渐恢复肩关节的正常活动范围。

然后进行肌肉力量训练，重点是加强肩关节周围肌肉力量，如三角肌、冈上肌等，提升肩关节的稳定性。

2.手术治疗

手术适应证

当保守治疗 3~6 个月无效，或者盂唇损伤伴有肩关节不稳定（如反复脱位）、合并肩袖等其他重要结构损伤时，考虑手术。

手术方式

主要是关节镜下盂唇修复术，通过关节镜观察损伤部位，用缝合器械将撕裂的盂唇重新固定。

对于盂唇组织缺损严重的情况，可能需要进行盂唇重建术，使用自体或异体组织来重建盂唇结构。

术后康复

术后用肩关节支具固定一段时间，注意伤口护理。去除支具后，循序渐进地进行肩关节康复训练，包括恢复关节活动度和重建肌肉力量，一般需要数月才能基本恢复肩关节功能。