生酮饮食、间歇断食、益生菌和粪菌移植等，是否有效果？中国减肥医学营养指南

胖一分，健康风险就多一分。从营养学角度来说，如何科学地减肥，保持正常体重？

近日发布的《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》就其中存在的问题进行了详细的阐述。

1. 减少热量

在目标热量基础上，每日减少1/3的热量，或较推荐热量减少约500~1000 kcal，男性为1200~1400 kcal/d，女性为1000~1200 kcal/ 。

2. 高蛋白：可增加减重依从性

可增加饱腹感、减轻饥饿感，有助于增强重度肥胖者的减重依从性，并维持减重效果。

有助于超重/肥胖2型糖尿病患者减轻体重，并有利于血糖控制。

3. 低碳水化合物：长期安全性和有效性不详

短期有益于控制体重、改善代谢，但长期的安全性和有效性有待进一步研究。

超重/肥胖的2型糖尿病患者，在短中期采用低碳水化合物有利于改善血糖控制。

4. 生酮饮食：在临床营养师指导下可进行短期

在充分考虑安全性的情况下，尝试其他减重饮食模式干预无效后，在临床营养师指导下可进行短期生酮饮食管理，除监测血酮体外，还应监测肝肾功能、体成分的变化，并密切关注血脂水平。

5. 间歇性热量限制（IER）：可减轻体重

是按照一定规律在规定时期内禁食或给予有限能量摄入的饮食模式干预。

与常规饮食相比，间歇性热量限制可以减轻超重/肥胖者的体重，改善脂代谢指标。

在非糖尿病的超重/肥胖者中，间歇性热量限制可改善其胰岛素抵抗水平，提高胰岛素敏感性，但对血糖的影响尚不确切。

6. 低血糖指数饮食：可增加饱腹感

限制总能量的低血糖指数饮食，可减轻肥胖者体重，且短期应用的减重效果优于高血糖指数饮食。

短期应用低血糖指数饮食可增加饱腹感，改善胰岛素抵抗。

7. DASH饮食：可减轻体重

与常规饮食相比，DASH饮食可有效降低超重/肥胖者的体重、BMI和体脂含量；也有助于降低糖尿病和代谢综合征患者及产后女性的体重。

8. 代餐食品：长期安全性有待研究

代餐食品是为满足成人控制体重期间一餐或两餐的营养需要，代替部分膳食，专门加工配制而成的一种控制能量食品。

选择符合标准的代餐食品，结合复合维生素和矿物质补充剂，保证减重期间营养充足。

短期应用代餐食品减重是安全的，严重不良反应少，耐受性较好。但长期安全性仍待进一步研究。

糖尿病患者短期应用代餐食品可通过减轻体重进而改善血糖。

短期使用代餐食品可有效控制代谢综合征和心血管疾病患者的体重，减少其心血管事件的危险因素。

9. 生物节律与减重：研究结果尚不一致

时间限制进食法（TRF）是指限制每天进食时间，禁食在3~21 h，在白天或夜间禁食均可的一种饮食方式。

TRF可能改善空腹血糖，但对胰岛素抵抗、血脂代谢的影响，研究结果尚不一致。

10. 关于补钙补铁的问题：有风险者要注意

医学营养减重期间，有缺乏风险的减重者应补充钙和/或维生素D；此外在此期间，采用个体化饮食方案，防止铁缺乏。

11. 益生菌：特定菌株的益生菌可协助减重

成人肥胖者可通过服用含有特定菌株的益生菌协助减重，并因此获得代谢指标改善。

罗伊氏乳杆菌可帮助非酒精性脂肪性肝炎患者减轻体重、降低BMI、缩小腰围。

含有乳酸杆菌、双歧杆菌和嗜热链球菌的复合益生菌联合减重饮食，可改善代谢综合征患者的BMI、胰岛素抵抗及食欲相关激素水平。

儿童或成人肥胖者短期服用特定益生元或富含益生元食品可获得更好的减重效果。

12. 粪菌移植：部分肥胖者可考虑

不建议肥胖者常规通过粪菌移植减重。但合并糖尿病、代谢综合征等并发症的肥胖者可考虑短期采用粪菌移植改善菌群定植。

富含膳食纤维的饮食对于高普氏杆菌/拟杆菌比值人群具有更好的减重效果。

13.药物治疗：奥利司他、二甲双胍、GLP-1A和SGLT2i有效

在饮食控制、运动调节和行为干预等生活方式干预的基础上，使用奥利司他可进一步有效减轻体重。

二甲双胍作为2型糖尿病一线治疗药物，适用于超重/肥胖的2型糖尿病患者，有助于减重。

GLP-1A可以使超重/肥胖的T2DM患者有明确的减重获益。SGLT2i有效控制血糖的同时可使糖尿病患者体重下降。

14. 减重手术：

不同术式应针对性补充所需营养素，以降低营养不良相关并发症的发生风险。

围手术期营养管理应以多学科综合治疗协作组为诊疗模式；将加速康复外科理念应用于围手术期综合营养管理，可为患者带来更多益处。

执行3~6个月的限能量高蛋白膳食更有助于体重维持。

15. 肥胖相关基因检测：部分患者可考虑

传统方法治疗难以达到减重目标的肥胖者可考虑进行肥胖相关基因检测并进行对应的饮食干预。

16. 运动减重：有氧运动结合抗阻训练

建议以有氧运动结合抗阻训练作为减重的运动方式。

与中等强度连续运动相比，高强度间歇运动可作为减重、减脂和提高心肺功能的有效运动方式，并且具有时效优势。

对于运动依从性较差的个体，可利用零碎时间累积多次短时运动，在运动量相同的情况下，减重效果甚至优于一次连续长时间运动。

17. 心理治疗：

伴有精神障碍，特别是焦虑、抑郁情绪和暴食行为等症状的肥胖者，应在医学减重中配合心理治疗。

认知治疗能够协助治疗暴食症所致肥胖，还可以整合其他心理治疗方法，如人际关系治疗、正念治疗等共同进行。

来源：中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会，中国营养学会临床营养分会，中华医学会糖尿病学分会，等. 中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2021， 13(11)： 1-55.