Stroke：脑中风后，较之6小时内取栓，6小时后取栓，预后更差

血管内血栓切除术（EVT）改变了大血管闭塞导致的急性缺血性卒中（AIS）患者的治疗模式，有助于减少残疾和改善疗效。

在2015年发表了证明EVT益处的试验后，指南推荐在患者最后一次健康状况（ last known well;LKW）的6小时内进行治疗。最近，2项随机对照试验证明，在使用先进的影像学选择进行识别时，选定的患者在6小时的窗口期之外也能受益，这一新证据导致了2019年指南的更新，推荐在LKW的6至24小时内对符合条件的患者进行EVT。然而，在试验环境之外，关于临床实践中晚期窗口EVT的频率或特点的数据很少，目前还不清楚这些随机对照试验结果对常规临床护理的可推广性如何。

藉此，哈佛大学的Kori S. Zachrison等人，使用一个大型的、当代的、具有全国代表性的样本，试图确定在6小时窗外接受EVT治疗的患者的总体比例和趋势，并比较在6小时窗内和在6小时窗外接受治疗的患者的基线患者特征和短期出院结果。其次，比较在6小时窗外进行EVT治疗的高容量中心与低容量中心的医院层面特征。

他们分析了2009年1月1日至2018年10月1日期间在美国Get With The Guidelines-Stroke医院接受EVT治疗的所有急性缺血性卒中患者。评估了超过6小时的EVT频率的变化趋势，比较了6小时内与6小时外治疗的患者特征和结果，并评估了EVT时间与结果之间的关联。

在研究期间，他们发现对697个地点的53 702名患者进行了EVT治疗。在所有53 702例EVT病例中，有17 720例（33%）在LKW 6小时后进行治疗（中位数为4.7小时，四分位数范围为3.3-7小时）。

各地的EVT病例在距最后已知井6小时后接受治疗的比例差异很大（中位数为30%，四分位数范围为24%-38%）。

与6小时内接受治疗的患者相比，超过6小时接受治疗的患者更年轻，不太可能有心房颤动，不太可能通过救护车到达，卒中严重程度较低，不太可能接受抗凝治疗，更可能在EVT量较大的中心接受治疗。

在调整了患者和医院的特征后，与那些在6小时内接受EVT的患者相比，接受EVT超过6小时的患者在院内死亡率、出院时的活动能力和出院处置方面都不太有利。

这个研究的重要意义在于发现了：缺血性卒中患者的EVT经常在6小时后进行，占全国病例的1/3，与6小时内接受EVT治疗的患者相比，这些患者出院时调整后的功能结果更差。为了在临床实践中获得最佳的EVT结果，还需要进一步努力。

原文出处：
Zachrison KS, Schwamm LH, Xu H, et al. Frequency, Characteristics, and Outcomes of Endovascular Thrombectomy in Patients With Stroke Beyond 6 Hours of Onset in US Clinical Practice. Stroke. Published online September 2, 2021. doi:10.1161/STROKEAHA.121.034069