BMC Musculoskelet Disord：动态软组织松动术与本体感觉神经肌肉促进法在减轻膝骨性关节炎患者肌肉紧张中的作用

骨关节炎（OA）被认为是一种慢性退行性关节疾病。它是造成疼痛和身体残疾的主要因素，尤其是在老年人中。在发达国家，文献表明它会导致膝关节骨关节炎（KOA）的慢性残疾。根据《2010年全球疾病负担》，KOA是导致残疾的第11大疾病。在近300种研究的健康状况中患病率为3.8%。

减轻疼痛、改善关节ROM和加强相邻膝关节肌肉是KOA物理治疗管理的主要重点领域，但在治疗过程中忽视了肌肉和韧带紧绷。有研究发现，膝关节骨性关节炎显著影响腘绳肌的柔韧性。这些损伤影响肢体功能和步态的生物力学。应用治疗来解决这种损害是必不可少的，应该继续成为研究的重点。在不同的拉伸技术中，本体感觉神经肌肉促进(PNF)拉伸是提高腘绳肌柔韧性的一种安全有效的方法。PNF拉伸作用于腿筋柔韧性，从而减少疼痛和提高活动能力。PNF拉伸在腘绳肌中产生等距收缩。在拉伸过程中，自体抑制现象导致腘绳肌松弛和阻力降低。该手术有助于改善ROM和肌肉柔韧性。

然而，另一种治疗方法是软性动态软组织动员(DSTM)。物理治疗师普遍认为，软组织活动是治疗肌肉灵活性下降的有效选择。动态软组织活动(DSTM)是一种用于增加肌肉长度的软组织技术。将经典按摩手法与手法的动态成分相结合，对特定的肌肉紧绷区域有效。据报道，DSTM可提高腘绳肌柔韧性。由于PNF对紧致肌肉的自体抑制与等距收缩存在实际和理论上的差异，而DTSM对偏心收缩的相互抑制。这两种治疗方法应确定哪一种治疗KOA效果更好。

干预措施在理论和应用上的差异表明了改善的差异。DSTM在减轻腿筋紧绷和疼痛方面比PNF拉伸更有效。虽然是针对腰痛的研究，但他们通过DSTM瞄准腘绳肌紧绷。据作者所知，与另一种治疗干预相比，有关特定治疗干预效果的证据有限。因此，需要一种有效的放松技术来改善KOA患者常见的腘绳肌柔韧性问题。本研究的目的是评估DSTM与PNF拉伸在治疗KOA腘绳肌紧绷、减轻疼痛强度和改善身体功能方面的有效性。本研究假设动态软组织活动与PNF拉伸在缓解膝骨性关节炎腘绳肌紧绷方面存在统计学差异。

图1:参与者招募、随机化及随访的CONSORT流程图

表1研究样本的基线特征

表2 各组VAS评分与AKE角测试比较

表3 组内kos比较

表4 治疗后各组kos比较

方法：将48例膝关节骨性关节炎患者随机分为两组，A组接受DTSM治疗，B组接受PNF牵引术。两组均给予冷冻治疗和等长强化训练。总疗程为4周，每周3次，共12次。每次治疗时间为30分钟。治疗前和治疗后分别采用主动膝关节伸展试验(AKET)、视觉模拟评分(VAS)、膝关节损伤和骨关节炎预后评分(KOOS)评定肌腱柔韧性、疼痛强度和身体功能。连续变量用均值和标准差表示。组内和组间结果比较采用配对样本和独立t检验。相当大的P值小于0.05。

结果：VAS、右AKE试验、左AKE试验组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，分别为0.2(95%CI=-0.29、0.70)、1.79(95%CI=-1.84、4.59)、1.78(95%CI=-1.6、5.19)。症状、疼痛、ADL、运动娱乐、生活质量等KoOS领域差异无统计学意义，分别为1.12(95%CI=-4.05，6.3)，-5.12(95%CI=-12.71，2.46)，-2.55(95%CI=-7.47，2.38)，-2.7(95%CI=-9.72，4.3)和−0.68(95%CI=-7.69，6.36)。在12个疗程后，两组患者的所有结果指标均有显著改善(p<0.001)。

结论：DSTM和PNF术在膝关节骨性关节炎患者的Aket、VAS和Koos评分中具有同等的肌腱柔韧性、疼痛减轻和功能活动度。

文献来源：

 Nafees K,  Baig AAM,  Ali SS,Dynamic soft tissue mobilization versus proprioceptive neuromuscular facilitation in reducing hamstring muscle tightness in patients with knee osteoarthritis: a randomized control trial.BMC Musculoskelet Disord 2023 Jun 02;24(1)