骨性关节炎的康复治疗

01 定义

骨性关节炎(Osteoarthritis，OA)是一种以关节疼痛、压痛、活动受限、弹响、积液和不同程度局部炎症为特征的慢性退行性疾病，主要病理特征为关节软骨退变、软骨下骨硬化、骨赘形成以及滑膜炎症等。

02 发病机制

发生发展与年龄、体重、性别、雌激素、自身免疫等诸多因素有关

03 临床表现

01疼痛：

逐步加重的钝痛、间隙性的摩擦痛，一般休息后好转，有时与天气有关。

休息痛——软骨下骨充血。

疼痛程度不一定与X线片所示骨病变等同。

02僵硬：

关节僵硬感常出现在清晨或一段时间关节不活动后。活动后关节疼痛减轻，活动度增大。持续时间一般不超过30分钟。

03功能障碍：

（1）髋关节0A——屈曲、外旋和内收畸形。

（2）膝关节0A——内侧关节间隙狭窄，膝内翻畸形。

（3）手部0A——手指畸形大多外侧偏斜畸形拇指腕掌关节内收，掌指关节过伸畸形。

04 辅助检查

X线检查：

OA在多个征象出现后，X线平片结合临床资料多能确诊，不必再行其它影像检查。但在典型征象出现前，特别是病变尚处于软骨退变阶段而骨质增生轻微或尚未出现,平片往往无能为力。

CT：

能更早更精确发现平片所能见到的全部征象,且易于观察关节腔及滑囊内是否有较多积液,以便排除其它关节疾病，但CT检查难以直接观察关节软骨的变性坏死，关节间隙的轻微变窄及关节的半脱位。因此CT检查的主要目的在于排除其它关节病而非诊断该病。

MRI：

MRI技术可以提高0A的早期诊断率,随意观察关节内及其周围微细结构，包括关节软骨、韧带及半月板等。具有X线平片无法比拟的优越性,是观察膝关节骨关节炎的最好方法之一。

05 诊断标准

01髋关节OA的诊断标准：

(1)临床标准:（ESR为血沉）

①前1个月大多数时间髋痛

②髋内旋<15°

③ESR＜45mm/h

④屈曲<115°

⑤内旋＞15°

⑥晨僵<60分钟

⑦年龄>50岁

⑧内旋时疼痛

满足①+②+③项 或 ①+②+④项 或 ①+⑤+⑥+⑦＋⑧项可诊断髋骨关节炎。

(2)临床、实验室和放射学标准:

①前1个月大多数时间髋痛

②ESR<20 mm/h

③X线片有骨赘形成

④X线片髋关节间隙狭窄

满足①+②+③项 或 ①+②+④项 或 ①+③+④项可诊断髋骨关节炎。

02膝关节OA的诊断标准：

(1)临床标准:

①前1个月大多数时间有膝痛

②有骨摩擦音,关节活动时有骨响声

③晨僵<30分钟

④年龄≥38岁

⑤膝检查有骨性膨大(骨性肥大)

满足①+②+③+④项 或 ①+②+⑤项 或 ①+④+⑤项者可确诊。

(2)临床+实验室+放射学标准:

①前1个月大多数时间有膝痛

②X线检查显示有骨赘形成

③滑液检查符合骨关节炎

④年龄≥40岁

⑤晨僵<30分钟

⑥有骨擦音,关节活动时有骨响声

满足①+②项 或 ①+③+⑤+⑥项 或 ①+④+⑤+⑥项可确诊。

03手OA的诊断标准：

①前1个月大多数时间有手痛、发酸或发僵

②10个指定的指间关节中有硬性膨大的≥2个

③掌指关节肿胀≤2个

④远端指间关节硬性组织肥大>1个

⑤10个指是的关学的不形的9个

满足①+②+③+④项 或 ①+②+③+⑤项可诊。

06 非药物治疗

01有氧运动训练：

①有氧训练：

适合的有氧运动能使OA患者恢复受损软骨及改善软骨糖胺聚糖含量，从而减轻关节疼痛、

功能障碍，并提高肌肉的力量，提高他们的生活质量和体能。

②力量训练：

力量运动训练对于OA患者恢复肌肉力量是必不可少的。力量训练的主要作用是缓解关节疼痛、僵硬、增强肌肉力量、改善身体机能。

02行动支持 ：

主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等

03力线改变：

改变负重力线 根据OA所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋以平衡各关节面的负荷。

07 药物治疗

01局部药物治疗：

首先可选择非甾体抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂等局部外用药。可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。

02全身镇痛药物：

依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。非甾体消炎镇痛药物及软骨保护剂包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、依托考昔片、塞来昔布胶囊等可以缓解疼痛。部分药物如维骨力、硫酸软骨素可参与软骨代谢，延缓软骨退变。

03关节腔药物注射：

关节腔药物注射 ①注射透明质酸钠可起到润滑关节，保护关节软骨和缓解疼痛的作用。②糖皮质激素，对NSAIDs药物治疗4～6周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。但若长期使用，可加剧关节软骨损害，加重症状。因此，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次