老年人房颤直接作用口服抗凝治疗差距的临床结果和预测因素：一项全国队列研究的时变分析

研究背景：

由于直接作用的口服抗凝剂（DOACs）的半衰期很短，大约为12小时，即使DOAC治疗的短暂间隙也可能削弱抗凝效果，增加不良临床结果的风险。我们旨在评估心房颤动（AF）的DOAC治疗缺口的临床后果，并确定其潜在的预测因素。

研究材料和方法：

在这项回顾性队列研究中，我们纳入了2018年韩国全国索赔数据库中65岁以上的房颤DOAC使用者。我们将DOAC治疗的空白期定义为在重新开具处方的到期日后一天或多天没有提出DOAC的索赔。我们采用了时变分析法。主要结果是死亡和血栓事件的综合，包括缺血性中风/短暂性脑缺血发作或全身性栓塞。差距的潜在预测因素包括社会人口学和临床因素。

研究结果：

在11042名DOAC使用者中，4857名（44.0％）患者至少有一个缺口。标准的国家医疗保险、医疗机构的非城市地点、肝病、慢性阻塞性肺病、癌症或痴呆症的病史以及使用利尿剂或非口服制剂与发生缺口的风险增加有关。相反，高血压、缺血性心脏病或血脂异常的病史与出现缺口的风险降低有关。与没有缺口相比，DOAC治疗中的短暂缺口与主要结果的高风险明显相关（危险比为4.04，95％置信区间为2.95-5.52）。这些预测因素可用于识别高危患者，以提供额外的支持，防止出现缺口。

研究结论：

老年人中间断直接抗凝药物治疗（DOAC）与不间断治疗相比，与更高的出血和血栓事件风险有关，特别是在治疗前3个月和1年后的风险最高。因此，研究建议医生在老年人中密切监测DOAC的治疗，并特别关注治疗前3个月和治疗1年后的风险。

参考文献：

Jung M, Lee BJ, Lee S, Shin J. Clinical outcomes and predictors of a gap in direct-acting oral anticoagulant therapy in the elderly: A time-varying analysis of a nationwide cohort study. Thromb Res. 2023 Apr 25;226:61-68. doi: 10.1016/j.thromres.2023.04.018. Epub ahead of print. PMID: 37121013.