European Radiology：糖尿病相关的大腿肌肉退化与膝关节骨关节炎之间的关系

由于相关的高死亡率和发病率，糖尿病（DM）是最重要的公共卫生挑战之一。研究表明，DM会影响骨骼肌的质量和力量。无论BMI、腰围或内脏脂肪组织的数量如何，DM患者在腹部骨骼肌之间（肌肉间脂肪组织或MAT）和内部（MAT内）的脂肪沉积都会增加。在合并膝关节骨性关节炎（KOA）的情况下，与DM相关的肌肉退化具有重要的临床意义，其中大腿肌肉退化是KOA恶化的一个独立风险因素。

多项研究显示，KOA和DM经常并存。一些研究显示，DM与已经建立了KOA的病人的症状性KOA的进展有关。然而现阶段，临床上对DM可能导致的KOA恶化的确切机制仍不明确。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了大腿肌肉纵向变性与DM以及DM与KOA结构和临床预后恶化之间的相关性，为临床进一步明确DM与KOA的病理生理过程、为进一步的治疗提供了参考依据。

本项研究纳入了骨关节炎倡议（OAI）的参与者，每位患者均有影像学显示的KOA（Kellgren-Lawrence等级≥2）。使用倾向性评分（PS）匹配，对患有和未患有DM的KOA患者的大腿和相应的膝关节进行匹配，以确定潜在的混杂因素。本研究开发并使用了一种经过验证的深度学习方法来进行大腿的纵向分割。同时评估了DM与肌肉横截面积（CSA）和收缩百分比（非脂肪CSA/总CSA）等生物指标物的4年纵向肌肉退化的关系。本研究进一步调查了DM与KOA影像学进展、膝关节置换（KR）和症状恶化的9年风险之间的关系。

经过PS匹配，共纳入了698名大腿/膝关节患者（185:513名有：无DM；平均±SD年龄：64±8-年；女性/男性：1.4）。基线DM与大腿总肌肉和股四头肌的收缩百分比下降有关（平均差异，95%CI -0.16%/年，-0.25至-0.07，和-0.21%/年，-0.33至-0.08）。DM还与KOA相关症状恶化的风险增加有关（危险比，95%CI 1.70，1.18-2.46），但与影像学进展或KR无关。股四头肌收缩率的下降部分地调解了DM患者症状恶化的风险增加。 

表 大腿肌肉MRI生物指标在DM和KOA症状状态发生率之间的中介作用

本研究结果显示，DM与KOA患者的肌肉变性和症状恶化有关。与DM相关的肌肉变性常表现为股四头肌收缩率的降低，部分介导了KOA症状的恶化。对相关机制的进一步明确及定义为临床制定最佳治疗策略铺平了道路，为尽量减少DM对KOA相关症状恶化的影响至关重要。

原文出处：

Bahram Mohajer,Kamyar Moradi,Ali Guermazi,et al.Diabetes-associated thigh muscle degeneration mediates knee osteoarthritis-related outcomes: results from a longitudinal cohort study.DOI:10.1007/s00330-022-09035-4