急腹症CT表现----肠扭转--学习--总结

急腹症CT表现----肠扭转

1 肠扭转 是指一段肠袢沿其肠系膜纵轴扭转超过180度，可为顺时针方向亦可为逆时针方向，使扭转两端的肠管发生完全的或部分的闭塞，从而产生闭袢性肠梗阻，肠系膜血管受压。肠扭转是一种绞窄性肠梗阻，扭转的肠管迅速发生坏死穿孔和腹膜炎，是肠梗阻中病情凶险、发展迅速的一类，如未能及时处理，死亡率较高（10%~33%）。

2 肠扭转可分为原发性与继发性两类。

1)原发性肠扭转病因不清，并无解剖上的异常，可能与饱餐后，肠腔内有较多的尚未消化的内容物，当有体位改变明显的运动时，小肠因有重量下垂而不能随之同步旋转而造成。

2)继发性肠扭转是由于先天性或后天获得的解剖改变，出现一固定点形成肠袢扭转的轴心。但是肠扭转的产生常常是下列三个因素同时存在：

1、解剖因素 扭转肠袢的肠系膜过长，又因先天发育或粘连收缩使肠系膜根部附着在腹膜后处过于狭窄。故好发部位多为小肠、横结肠、乙状结肠和活动度大的盲肠。手术后粘连，梅克尔憩室、乙状结肠冗长，先天性中结肠旋转不全，游离盲肠等，都是发生肠扭转的解剖因素。

2、物理因素 在上述的解剖因素基础上肠管重量容量增加和肠管蠕动增强，如饱餐后，特别有较多不易消化的食物涌入肠腔内；或是肠腔有较多的蛔虫团；肠腔有较大的肿瘤，在乙状结肠内村急着大量干涸的粪便等，都是造成肠扭转的潜在因素。

3、动力因素 强烈的蠕动或体位的突然改变，使肠袢产生了不同步的运动，使已有轴心固定位置，且有一定重量的肠袢发生扭转。

3 病理生理改变

肠扭转是一种闭袢性肠梗阻，是绞窄性肠梗阻的一种。肠扭转的方向不同，小肠、盲肠、横结肠常为顺时针方向扭转，乙状结肠常为逆时针方向扭转。肠扭转180度即可造成肠梗阻，严重的可扭转540度~720度，扭转程度愈大，肠梗阻和肠绞窄程度愈重，也更易发生肠坏死。肠扭转严重发生肠管血运障碍，一方面系膜扭转造成系膜血管扭转不畅，另一方面是肠袢膨胀，压力增高，影响肠壁血循环，先影响毛细血管，然后是静脉，最后是动脉，引起肠腔内和腹腔内出血，肠壁血管发生栓塞、坏死和穿孔。

4 典型腹部平片表现：

平片上除了基本的“液-气”平面及肠管积气扩张之外，还有一些征象。

(1）“假肿瘤”征：

(2)“咖啡豆”征：

(3）漩涡征：

(4)静脉血栓形成：

(5)“鸟嘴”征或“鸟喙”征：

(6)“同心圆”征：

(7)肠系膜走行改变：

一旦影像上表现出绞窄性肠梗阻或者肠扭转表现时，均表示患者病情严重、危及，应当及时告知临床医师，以免延误手术时机造成不可逆性的肠坏死。