中国循环杂志:阜外医院宋云虎等报告，心梗穿孔部位在后室间隔的患者易发生休克
2017-09-27 朱柳媛 中国循环杂志
阜外医院心外科宋云虎等报告，在急性心肌梗死后出现室间隔穿孔的患者中，室间隔穿孔较大以及穿孔部位在后室间隔的患者易出现休克，外科治疗术后存活患者中期预后好。
阜外医院心外科宋云虎等报告，在急性心肌梗死后出现室间隔穿孔的患者中，室间隔穿孔较大以及穿孔部位在后室间隔的患者易出现休克，外科治疗术后存活患者中期预后好。
该研究纳入阜外医院2005-2015年急性心梗后出现室间隔穿孔并接受外科手术的77例患者，其中52例出现休克。
研究者发现，休克患者中，近一半（48%）穿孔部位位于后室间隔，高于未出现休克的患者（24%）；休克患者室间隔穿孔开口较大，平均为16 mm，而未出现休克的患者平均为12 mm。
与未出现休克的患者相比，休克患者的左心室射血分数较低，血管活性药物和急诊手术患者均较多。
3例休克患者在住院期间死亡，均为IABP 支持下循环难以维持而接受急诊手术治疗的患者。其余49例存活患者在平均随访4.5年期间，失访2例，死亡2 例，1例死于妇科肿瘤，1例死于消化道肿瘤。非休克患者中无死亡病例。
研究者表示，有研究显示，室间隔穿孔后死亡率为41%~81%。本研究的死亡率较低，可能存在选择性偏移，即能接受手术的或许是病情相对较轻的患者。而且休克患者由外院转诊而来的比较高（65.4%），可能自然筛选了一部分病情偏轻的患者。
研究者指出，室间隔穿孔是急性心肌梗死的严重并发症之一，发生率为1%~2%。内科保守治疗效果差，手术治疗是公认有效的治疗方法，但手术风险和早期死亡率仍较高。
美国心脏病学会对于该类患者的指导标准是：除非患者不愿接受手术治疗或有手术禁忌，否则应进行急诊手术。
该研究中休克定义为：收缩压低于90 mmHg，或者原有高血压者收缩压下降幅度超过30 mmHg；心率增加、脉搏细弱、面色苍白、肢体发凉、皮肤湿冷；有神志障碍；尿量每小时少于30 ml；心脏指数（CI）低于2 L/（min·m2）。
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