BMC Musculoskelet Disord：尼斯结在粉碎和移位的锁骨骨折手术中的应用研究

锁骨骨折是一种常见的骨科损伤，约占所有骨折的5-10%。虽然许多锁骨骨折可以保守治疗，但对于复杂或移位的骨折，手术干预通常是必要的，以促进最佳愈合和恢复功能。然而，尽管手术技术有了进步，锁骨骨折的治疗仍然面临着诸如骨不连、再骨折和感染等挑战，特别是那些涉及粉碎或移位的锁骨骨折。粉碎性锁骨中轴骨折是一种特别具有挑战性的临床情况，通常需要精确复位和稳定固定以防止并发症并促进最佳愈合。传统的治疗方法，包括切开复位和钢板螺钉内固定，结果不一，并伴有硬件故障和感染等风险。多年来，此类骨折的治疗策略不断发展，重点是实现稳定固定，同时最大限度地减少软组织破坏和促进早期活动。在所采用的各种技术中，尼斯结已成为一种有前途的辅助方法，在复位和固定方面都具有优势。

尼斯结是传统方结的改良版，用于外科手术缝合。尼斯结技术包括使用双缝线来创造一个安全稳定的结构，在钢板固定过程中帮助骨折复位并保持对齐。尼斯结的发展代表了锁骨骨折固定手术技术的重大进步。最近的几项研究调查了尼斯节作为治疗锁骨中轴骨折的支持措施的临床结果，特别是在粉碎性和移位的情况下。通过加倍的缝合材料，尼斯结提高了结的安全性和稳定性，为骨折复位和固定提供了可靠的方法。尼斯结在锁骨骨折固定中的应用与传统技术相比具有许多优点。其增强的摩擦抓地力降低了打结失败和缝线滑移的风险，提高了固定结构的稳定性。这在粉碎性骨折的治疗中尤为重要，因为在粉碎性骨折中实现和保持复位是具有挑战性的。除了临床疗效外，尼斯节在骨折复位和固定方面也具有生物力学上的优势。通过创建多个摩擦点，尼斯结增强了稳定性和抵抗位移，促进最佳愈合。最近的几项研究调查了尼斯结辅助固定治疗粉碎性中轴锁骨骨折的临床结果。相反，尼斯结技术在技术上要求很高，可能会延长手术时间。与其他方法相比，该方法具有陡峭的学习曲线，存在结滑脱的风险，并且长期证据有限。此外，它可能不适合所有患者，特别是那些具有特定解剖变异或潜在疾病的患者。

本荟萃分析旨在通过系统评估尼斯结技术与传统固定方法的临床结果来填补这一空白。通过综合多个研究的数据，本研究旨在对尼斯结的疗效进行可靠的评估，并对其对锁骨骨折治疗的总体影响提供见解。这种全面的方法将有助于澄清尼斯结技术的优点和缺点，并为临床实践指南提供信息。

方法：系统检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国生物医学数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、万方、VIP数据库等多个电子数据库，比较尼斯结辅助固定术与传统手术治疗移位型锁骨中轴骨折的研究。评估的主要结局包括骨折愈合时间、住院天数、并发症和功能结局。次要结果如术中出血量、手术时间、切口长度和透视时间也进行了评估。采用随机效应模型对数据进行分析，计算平均差异（MD）、风险比（rr）及其95%可信区间（ci）等汇总统计量。

流程图的文献检索和选择过程

纳入研究的基本资料

当评估感兴趣的指标包括手术时间、出血量、切口长度和透视时间时，汇总结果的森林图

森林图汇总结果时评估感兴趣的指标包括并发症

森林图汇总结果时评估感兴趣的指标包括住院天数和骨折愈合时间

在评估感兴趣的指标时，汇总结果的森林图包括Constant-murley评分、never评分、UCLA、VAS、DASH和ASES

结果：通过文献筛选，共有11项研究符合纳入标准，共纳入754例患者。综合数据的荟萃分析显示，尼斯结辅助固定在手术时间（MD=-11.53, 95% CI: -18.16至-4.91,p=0.0006）和出血量（MD=-14.19, 95% CI: -20.93至-7.45,p=0.00001）方面优于传统手术治疗。此外，与传统手术治疗相比，尼斯结辅助固定与骨折愈合时间（MD=-0.63, 95% CI: -1.12至-0.14,p=0.01）和并发症（RR=0.48, 95% CI: 0.23至1.01,p=0.05）减少相关（MD=-0.47, 95% CI: -1.14至0.21,p=0.18）。此外，与传统手术治疗相比，nice结辅助固定与constant murley评分和Neer评分升高以及视觉模拟评分（VAS）评分降低相关。

结论：尼斯结辅助术在减少术中出血量，缩短手术时间，获得良好的术后效果方面具有优势。

原始出处：

Li C;  Cao W;  Dong J;Nice knots assistance in comminuted and displaced clavicle fractures reduce intraoperative blood and shorten operation time with a satisfactory postoperative clinical outcome.BMC Musculoskelet Disord 25(1)