盘点：近期高血压亮点研究一览
2016-11-21 MedSci MedSci原创
2016年发布了众多有关高血压相关重要研究，梅斯小编就近期高血压领域重要的研究进行回顾与整理，与大家分享。【1】JACC：白大衣高血压与心血管风险之间究竟有着怎样的关联？来自美国的研究人员使用了来自基于群体的11项队列IDACO（关于心血管结果的动态血压监测的国际数据库）研究的数据，该研究比较了653例WCH患者和653名健康对照者常规血压测量的日间动态血压监测数据。欧洲高血压指南被用于评估5
【1】JACC：白大衣高血压与心血管风险之间究竟有着怎样的关联？
来自美国的研究人员使用了来自基于群体的11项队列IDACO（关于心血管结果的动态血压监测的国际数据库）研究的数据，该研究比较了653例WCH患者和653名健康对照者常规血压测量的日间动态血压监测数据。
欧洲高血压指南被用于评估5阶段风险。低风险被定义为0至2个危险因素，高风险被定义为≥3至5个危险因素，糖尿病和/或先前CVD事件发生史。研究人员在653例未治疗的WCH受试者和653名正常血压对照受试者之间进行了年龄和队列匹配。
在逐步线性回归模型中，患者每增加10岁，收缩性WCE则增加3.8mmHg（95％置信区间[CI]：3.1至4.6mmHg），并且在具有或没有先前的CVD事件的低风险和高风险患者中也出现了类似的情况。在平均10.6年的随访中，159名高危人群中新发CVD事件的发生率高于159名年龄匹配的高风险血压正常人群（调整风险比[HR]：2.06；95 ％CI：1.10至3.84；p=0.023）。
对于具有低风险WCH和年龄匹配的低风险血压正常494名受试者中，HR并不显著。根据年龄的亚组分析显示，WCH与CVD事件之间的关联仅限于高龄（年龄≥60岁）的高危WCH受试者；在老年高危患者组中调整后的HR为2.19（95％CI：1.09至4.37；p=0.027），在老年低危患者组中为0.88（95％CI：0.51至1.53；p=0.66）（相互作用p=0.044）。
以上研究结果显示，WCE大小与老龄化相关，与CVD风险无关。在大多数WCH人群中，CVD的风险与年龄和风险调整后的正常对照组大致相当。（文章详见--JACC：白大衣高血压与心血管风险之间究竟有着怎样的关联？）
【2】Circ Res：连接疟疾和高血压的桥梁—升高的血管紧张素II
最近在心血管疾病权威杂志《Circulation Research》上发表了一篇文章，该文章认为疟疾是导致这种感染性疾病流行的中、低收入国家高血压发生的一个重要原因。这一假设主要是基于疟疾与以下几点相关：（1）妊娠期高血压疾病，（2）儿童生长迟缓、营养不良，这些与成年血压升高有关，（3）升高的血管紧张素II，也与成人高血压相关。
该研究指出，在疟疾流行的地区可能会促进高血压的发生，但血管紧张素II作为一个主要的血压调节因子，并没有被重点考虑。高水平的血管紧张素II可以发挥保护性作用，减少疟疾患者的发病率和死亡率，为在疟疾流行地区高血压高发提供了一种替代的解释。研究者回顾了已经发表的主要研究血管紧张素II和疟疾之间关系的文献，研究者发现遗传学和功能学的研究均表明，高水平的血管紧张素Ⅱ可以可以发挥保护性效应，通过加强血管内皮细胞屏障的完整性来防止脑型疟疾。研究者还提供了强有力的遗传学、功能学和干预实验证据，表明疟疾是导致高血压的一个原因。
由此可见，高水平的血管紧张素Ⅱ和免受疟疾肆虐的保护作用之间存在的因果关系，可以为在非洲和南亚裔的人群中观察到的高血压患病率增加的现象提供一个可能的解释。此外，这种潜在的因果关系也可能是一种有效地治疗脑型疟疾的独特的方法。（文章详见--Circ Res：连接疟疾和高血压的桥梁—升高的血管紧张素II）
【3】PLOS ONE：摄入较多的茶多酚或可降低高血压的发生风险
高血压是心血管疾病的一个重要危险因素，既往的研究已证实饮食是预防和控制高血压的因素。此外，流行病学研究表明多酚摄入量和心血管疾病之间呈反比关系。本研究旨在探究多酚的摄入和高血压之间的关联。
研究共纳入了来自圣保罗健康调查的550名成人。通过两个24小时膳食回顾来评估其饮食。使用多源方法来计算参与者多酚的常规摄入量。使用多元Logistic回归分析对探究茶多酚摄入总量与高血压之间的关联。
校正潜在的混杂因素后发现，高血压与酪醇（OR= 0.33；95% CI 0.18-0.64）、烷基酚（OR= 0.45；95% CI 0.23-0.87）、木酚素（OR= 0.49；95% CI 0.25-0.98）、芪（OR=0.60；95% CI 0.36-0.98），和其他多酚（OR=0.33；95% CI 0.14-0.74）之间呈线性负性关系。然而，总的多酚和酚酸的摄入均与高血压相关，而黄酮则无明显相关关系。
该研究发现，多酚类，如酪醇、烷基酚、木脂素类、芪类等其他多酚与高血压之间呈负性线性关系。（文章详见--PLOS ONE：摄入较多的茶多酚或可降低高血压的发生风险）
【4】European Heart Journal：空气污染+交通噪声，更易患上高血压
10月25日在线发表在《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）上的一项研究报道了史上最大规模的调研。来自5个不同国家、连续5到9年间空气污染和交通噪声对超过41000人造成的影响。结果发现，在成人中，以每100人同年龄组计算，生活在城市污染最严重的地区，患上高血压（高血压）的风险显著高于生活在污染较少地区的人。
据悉，这种风险类似于超重（BMI25-30）与正常体重（BMI 18.5-25）之间的影响对比，高血压是早产儿发病和死亡的最重要的危险因素。
这项研究首次同时调查了空气污染和交通噪声的影响，并同时发现：交通噪声能增加高血压的风险。进行这项研究的方法能够使研究人员估计空气污染和交通噪声的独立风险。简而言之，即暴露在交通噪声中，空气污染与高血压的关联也能计算。因此这是一个重要的发现，可以针对减少空气污染和降低噪音采取不同的措施。（文章详见--European Heart Journal：空气污染+交通噪声，更易患上高血压）
【5】Hypertension：酒精消耗量与高血压患者左室舒张功能障碍相关
近日，心血管权威杂志《Hypertension》上发表一篇旨在探讨酒精消耗量和非酒精性高血压患者心脏变化之间关系的研究文章。
在335例原发性高血压患者中，研究者采用问卷调查的方式调查了研究对象每天的酒精消耗量，以此评估了他们最近和终生酒精消耗量，通过超声心动图检查心脏结构和功能。排除肝功能异常、既往有心血管事件病史、左室射血分数小于50%以及肌酐清除率低于30ml/min/1.72m2的患者。
研究者通过组织多普勒检测发现21%的高血压病患者有左室肥厚，50%患者出现舒张功能不全。比较有无左室肥厚的高血压患者酒精消耗量，研究者发现室舒张功能不全的患者比正常心室充盈的高血压患者酒精消耗量更多。左心房内径、e′波速度、e′/a′比和E/e′比的变化随酒精消耗量的增加而恶化，当高血压患者酒精消耗量超过20g/d，患者左室舒张功能不全的发生率显著增加。酒精消耗量与e′波速度呈负相关。多因素logistic回归分析表明，酒精消耗量能够独立于年龄、体重指数、血压、胰岛素敏感性和左心室质量指数等指标预测舒张功能不全。
总之，酒精消耗量与非酒精性高血压患者的左室舒张功能障碍存在独立的相关性，并可能促进舒张性心脏衰竭的发展。（文章详见--Hypertension：酒精消耗量与高血压患者左室舒张功能障碍相关）
【6】Hypertension：阻塞性睡眠呼吸暂停患者白天被动睡眠也容易发生高血压
白天主动睡眠是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者高血压的重要危险因素。最近心血管权威杂志《Hypertension》上发表中国学者的研究文章，旨在明确OSA患者白天被动睡眠与高血压的关系。
在这项研究中，研究者通过多次睡眠潜伏期试验测得OSA患者白天被动睡眠情况，研究共纳入1338例OSA患者和484例原发性打鼾患者，所有的研究对象接受一晚的多导睡眠图检测后进行多次睡眠潜伏期试验。多次睡眠潜伏期试验值分为3类：<5分钟，5-8分钟，>8分钟。高血压是基于直接血压测量值或医生的诊断。控制混杂因素后，相比于多次睡眠潜伏期试验值>8分钟的原发性打鼾患者，多次睡眠潜伏期试验值在5-8分钟的OSA患者发生高血压的可能性增加了95%（比值比为1.95；95%置信区间为1.10–3.46），而多次睡眠潜伏期试验值＜5分钟的OSA患者发生高血压的几率进一步增加达111%（比值比为2.11；95%置信区间为1.22–3.31）。在分层分析中，研究者发现不同性别、年龄、有无肥胖以及过度的白天主动睡眠，OSA患者多次睡眠潜伏期试验与高血压均存在相关性。
由此可见，OSA患者白天被动睡眠也与高血压相关。（文章详见--Hypertension：阻塞性睡眠呼吸暂停患者白天被动睡眠也容易发生高血压）
【7】Circulation：未经治疗的高血压是脑出血的强有力危险因素
高血压是脑出血(ICH)的重要危险因素。虽然高血压和ICH之间的联系存在种族差异，但既往关于这方面的研究是有限的。在目前的研究中，我们调查了经过治疗的高血压和未经治疗的高血压，作为ICH的危险因素，是否受到了种族的影响。
ERICH研究是一项前瞻性、多中心、病例对照研究，纳入了白人、黑人和西班牙裔ICH患者。根据年龄（±5岁）、性别、种族/民族、地区等，按1:1匹配对照组。获取患者的高血压病史和使用抗高血压药物治疗等情况。使用条件逻辑回归分析对同一种族患者进行比较，使用多因素条件Logistic回归模型分析总体ICH，以及按ICH部位等分组分析。
研究纳入了958例白人、880例黑人和766西班牙裔ICH患者。对于ICH患者，未经治疗的高血压患者中，黑人(43.6%, p<0.0001)和西班牙裔(46.9%, p<0.0001)的ICH风险高于白人(32.7%)。校正酒精摄入量、抗凝治疗、高胆固醇血症、教育程度、医疗保险状况等因素后，多变量分析显示，经过治疗的高血压仍是总体ICH的危险因素（白人 OR1.57, 95% CI 1.24-1.98, p<0.0001；黑人 OR 3.02, 2.16-4.22, <0.0001；西班牙裔 OR 2.50, 1.73-3.62, <0.0001）。而未经治疗的高血压对总体ICH的危险影响更大（白人 OR 8.79, 5.66-13.66, <0.0001；黑人 OR 12.46, 8.08-19.20, <0.0001；西班牙裔 OR 10.95, 6.58-18.23, <0.0001）。此外，种族和ICH风险之间存在相互作用(P<0.0001)。
不管高血压有没有经过治疗，都是ICH的风险因素；如果不治疗，ICH的风险会进一步扩大；相对于白人而言，未经治疗的高血压对黑人和西班牙裔的ICH风险影响更大。（文章详见--Circulation：未经治疗的高血压是脑出血的强有力危险因素）
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年龄是独立的不可干预的因素
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