Neurology：新型口服抗凝剂的安全性再添证据
2017-10-13 杨中华 脑血管病及重症文献导读
口服抗凝剂预防血栓栓塞，显著降低非瓣膜房颤患者的死亡率。使用口服抗凝剂最担心的是颅内出血，因为血肿容易扩大，死亡率更高。尽管证据显示直接口服抗凝剂（DOAC）预防非瓣膜房颤缺血性卒中的安全性和有效性，颅内出血的风险仅为维生素K拮抗剂的一半，但是最近多中心登记研究发现DOAC相关颅内出血的血肿扩大和不良预后的风险仍然很高。与维生素K拮抗剂不同，DOAC缺乏特效解药（除达比加群以外），这会进一步加
口服抗凝剂预防血栓栓塞，显著降低非瓣膜房颤患者的死亡率。使用口服抗凝剂最担心的是颅内出血，因为血肿容易扩大，死亡率更高。尽管证据显示直接口服抗凝剂（DOAC）预防非瓣膜房颤缺血性卒中的安全性和有效性，颅内出血的风险仅为维生素K拮抗剂的一半，但是最近多中心登记研究发现DOAC相关颅内出血的血肿扩大和不良预后的风险仍然很高。与维生素K拮抗剂不同，DOAC缺乏特效解药（除达比加群以外），这会进一步加重DOAC相关颅内出血血肿扩大，以及增加不良预后。
2017年9月来自田纳西大学健康科学中心的Georgios Tsivgoulis等在Neurology上公布了他们的研究结果，比较了DOAC和VKA相关非创伤性颅内出血的影像学资料和临床预后。
该研究为前瞻性多中心研究，共13个三级卒中中心参与，历时12个月。纳入的患者为连续非瓣膜房颤非创伤性抗凝相关颅内出血的患者。
研究者前瞻性评价了161例抗凝相关颅内出血患者。除了维生素K拮抗剂组慢性肾病比例（21.9% vs 6.5%；译者注：慢性肾病增加抗凝相关性脑出血的风险）更高以外，DOAC相关（47例）和维生素K拮抗剂（11例）相关颅内出血的人口学特征、血管病危险因素、HAS-BLED和CHA2DS2-VASc评分和合并抗血小板治疗等没有差异。
与维生素K拮抗剂相关颅内出血相比，他们发现DOAC相关颅内出血的NIHSS评分和平均ICH得分更低，基线血肿体积更小（12.8ml vs 24.3ml），严重颅内出血（>2分）更少。多因素分析发现DOAC相关颅内出血与较低的基线血肿体积、较低的NIHSS评分和较低严重颅内出血可能性独立相关。
随后，作者又进行了系统性综述和meta分析，发现DOAC相关颅内出血与较小的入院时CT血肿体积有关，与较低的在院死亡率有关。
最终作者认为与维生素K拮抗剂相关颅内出血相比，DOAC相关颅内出血与较小的基线血肿体积有关，与较轻的入院神经功能缺损有关。
文献出处：
Tsivgoulis G, Lioutas VA, Varelas P,et al.Direct oral anticoagulant- vs vitamin K antagonist-related nontraumatic intracerebral hemorrhage.Neurology. 2017 Sep 12;89(11):1142-1151. doi: 10.1212/WNL.0000000000004362.
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