快速一览：近期Neurology杂志研究汇总

近日，神经病学领域权威取杂志Neurology上发表了一篇研究文章，研究人员旨在评估社区人群可能的REM睡眠行为障碍（pRBD）是否与脑卒中风险增加相关。

该研究纳入了12003名（平均年龄54岁）开滦研究的参与者，在招募之初（2012年），这些参与者无中风、癌症、帕金森病、老年痴呆症和脑损伤等疾病。研究人员在2102年通过使用REM睡眠行为障碍（RBD）问卷调查确定了pRBD。发生卒中的病例是通过审查病历来证实的。研究人员使用Cox比例风险模型估计了根据pRBD状态确定的卒中风险比（HR）和95%可信区间（CI），调整了一些睡眠指标（如失眠、嗜睡、睡眠时间、打鼾、使用安眠药情况）和其他潜在的混杂因素。

在3年的随访中，研究人员记录了159例卒中病例。相对于在招募之初没有pRBD的参与者，那些有pRBD的参与者发生卒中的风险增加了157%（95%CI为59%-313%）。并且那些有pRBD的参与者两种类型卒中的发生风险均有所增加，其中缺血性卒中调整后的HR为1.93（95%CI为1.07-3.46），而出血性卒中调整后的HR为6.61（95%CI为2.27-19.27）。

由此可见，存在pRBD与卒中发生风险增加有关，包括缺血性和出血性卒中类型。

【2】Neurology：中国神经内科医生职业倦怠、心理疾病、工作压力和工作满意度分析！

近日，神经病学领域权威取杂志Neurology上发表了一篇研究文章，研究人员旨在调查中国神经内科医师与职业倦怠、心理疾病、工作压力和工作满意度相关的个人和职业特征。

中国神经内科医师协会进行的一项全国性横断面研究，该研究在2014年9月至2015年3月期间完成。研究人员对参与者发放的问卷包括工作倦怠量表、12项一般健康问卷、咨询师心理健康问卷调查以及评估个人和职业特征、职业满意度和当前医患关系的问题。

在中国30个省共有693名神经内科的主任和6111名神经内科医生返回了调查问卷。总的来说，有53.2%的神经内科医师经历了职业倦怠，37.8%存在心理疾病，50.7%工作压力较大，25.7%工作满意度水平较低，76.9%医患关系较差，58.1%的神经内科医生后悔成为一名医生。研究人员发现与倦怠独立相关的因素包括收入较低、每周工作时间多、每个月晚上打电话的数量多、在公立医院工作、心理疾病、工作压力大、工作满意度低和医患关系差。与心理疾病独立相关的因素包括收入较低、每个月晚上打电话的数量多、在民营医院工作、倦怠、工作压力大和工作满意度低。

由此可见，中国神经内科医师发生职业倦怠和心理疾病是很常见的。职业倦怠是神经内科医生发生心理疾病、工作压力大和工作满意度低最好的预测因素。


【3】Neurology：低维生素D、高BMI与儿童发病MS之间因果关系的证据

近日，神经病学领域权威取杂志Neurology上发表了一篇研究文章，研究人员旨在运用孟德尔随机化通过遗传风险评分（GRS）来估计低血清维生素D浓度、增加的体重指数（BMI）与儿童发病的多发性硬化症（MS）之间的因果关联。

研究人员通过采用每一个风险变异的估计效应计算三个血清25（OH）D水平相关的遗传变异GRS来构建维生素D的工具变量（VitD GRS）。研究人员也构建了一个包含97个与BMI相关的变异累积效应的BMI GRS。参与者包括从美国（n=394例病例，10875例对照者）和瑞典（n=175例病例，5376例对照者，总n=16820）15个地区招募的非西班牙裔白人。

Meta分析结果表明与血清中25（OH）D 水平升高相关的VitD GRS可以降低儿童发病的MS几率（比值比[OR]为0.72，95%可信区间[CI]为0.55-0.94；P=0.02），在控制了性别、遗传血统、HLA-DRB1*15:01和超过100的非人类白细胞抗原MS风险变异后。调整协变量后，BMI GRS和儿童疾病发病之间的相关性也被证实（OR为1.17，95%CI为1.05-1.30；P=0.01）。当在一个多变量模型中进行考虑时，每一个GRS估计都没有发生变化。

该研究提供的证据支持降低的维生素D水平和增加的BMI对儿童发病的MS易感性具有独立和因果的效应。


【4】Neurology：ELAPSS评分可以预测未破裂颅内动脉瘤生长风险吗？

近日，神经病学领域权威取杂志Neurology上发表了一篇研究文章，研究人员旨在开发一个估计动脉瘤生长3年和5年绝对风险的风险评分。

研究人员分析了10个未破裂颅内动脉瘤患者的队列，并随访进行成像检查，研究人员收集了含有1909个未破裂颅内动脉瘤的1507例患者的性别、年龄、人群、高血压、蛛网膜下腔出血史、动脉瘤的位置、大小、长宽比和形状的个人数据，但在随访期间没有收集吸烟和颅内动脉瘤家庭史，并采用动脉瘤生长作为结局。在以动脉瘤为基础的多变量Cox回归分析中，研究人员确定了动脉瘤生长的预测因子，将其作为风险评分通过风险因素状态来计算动脉瘤生长3年和5年的风险。

在5782人次每年的随访中，257例患者（17%）的267个动脉瘤（14%）发生了动脉瘤生长。动脉瘤生长的预测因子包括早期蛛网膜下腔出血、动脉瘤的位置、年龄＞60岁、人群、动脉瘤的大小、瘤体形状（ELAPSS）。3年增长风险范围从5%-42%，5年增长风险范围从9%-60%，这取决于风险因素状态。

该ELAPSS评分由6易于检索的预测因子组成，可以帮助医生对未破裂颅内动脉瘤患者作出临床决策。


【5】Neurology：现代影像学时代脑血管事件的急诊科误诊率如何？

急诊科（ED）是误诊风险较高的科室，近日，神经病学领域权威取杂志Neurology上发表了一篇荟萃分析文章，研究人员试图估计ED识别急性脑血管事件的诊断准确性。

研究人员检索了MEDLINE和Embase数据库，查找报告了缺血性脑卒中、TIA或蛛网膜下腔出血（SAH）ED诊断准确性的研究（1995-2016）。两位独立审稿人确定纳入的研究。研究人员找到了1693个独特的引文，查阅了214篇文献全文，并分析了23项研究。研究被根据偏倚风险（QUADAS-2）进行排列，提取诊断数据。研究人员前瞻性地定义了临床表现亚群来比较误诊率。

纳入的研究报告15721例患者，研究的偏倚风险较低。脑血管病因的整体敏感性（91.3%（95%可信区间（CI）为90.7-92]）和特异性（92.7%[91.7-93.7]）较高，但是根据临床表现，有显著的变化。研究人员发现在症状较轻（正常与不正常的精神状态的SAH；假阴性率为23.8% vs. 4.2%，比值比[OR]为7.03 [4.8-10.31]）、非特异性（头晕与运动表现；假阴性率为39.4% vs. 4.4%，OR为14.22[9.76-20.74]）或短暂（TIA与缺血性脑卒中；错误发现率为59.7% vs. 11.7%，OR为11.21[6.66-18.89]）的亚群中误诊更加常见。

大约9%的脑血管事件在初次ED就诊时没有发现。当出现神经系统症状较轻微、非特异性或暂时性时，误诊的风险要大得多（范围为24%-60%）。这种差异表明很多误诊与症状特异性因素相关。对于误诊风险最大的症状特异性亚群，未来的研究应强调研究的原因和设计减少误诊的策略。


【6】Neurology：父母痴呆病史与子代亚临床脑疾病和痴呆风险有关吗？

近日，神经病学领域权威取杂志Neurology上发表了一篇研究文章。在以人群为基础的队列研究中，研究人员旨在确定父母家族史与受试者受影响父母的发病年龄和性别之间的相关性。

从2000年到2002年期间，研究人员评估了鹿特丹研究中没有痴呆参与者的父母痴呆病史，调查了父母痴呆病史与参与者痴呆症风险之间的相关性，直到2015年，调整了人口统计学、心血管危险因素以及已知的遗传风险变量。此外，研究人员确定了父母痴呆病史与神经退行性疾病和血管疾病的MRI标记之间的关联。

2087名受试者（平均年龄为64岁，女性占55%），有407例（19.6%）报告了父母其中一个有痴呆病史（平均年龄为79岁）。在平均随访12.2年期间，142名参与者出现痴呆。父母痴呆病史与参与者痴呆风险相关并独立于已知的遗传危险因素（风险比[HR]为1.67，95%可信区间[CI]为1.12-2.48），特别是当父母诊断痴呆的年龄较小时（＜80岁：HR为2.58，95%CI为1.61-4.15；≥80岁：HR为1.01，95%CI为0.58-1.77）。因此，先证者诊断时的年龄与在＜80岁的父母诊断年龄高度相关（r=0.57，P=0.001），但与≥80岁的父母诊断年龄不相关（r=0.17，P=0.55）。在1161名无痴呆但有MRI检查的参与者中，父母的痴呆病史与较低的脑血流和较高的脑白质病变和微出血负担相关。痴呆风险和MRI标记在父亲和母亲病史中相似。

父母的痴呆病史增加了痴呆症的风险，主要是在父母诊断年龄小于80岁的群体中。未发现母亲遗传优于父亲遗传的任何证据。