Baidu
map

涨姿势了:肉毒毒素治疗第一骨间背侧肌肥大

2024-07-23 肉毒毒素btxa 肉毒毒素btxa 发表于上海

今天我们介绍一例单侧FDI肌肉疼痛和肥大的女性,她在注射肉毒毒素后得到了显著缓解。

Hey guys,骨骼肌肥大可由多种因素引起,包括先天性条件、力量训练、过度使用、神经肌肉紊乱、代偿反应或全身性疾病。然而,特定肌肉(如第一骨间背侧肌(FDI))的孤立性肥大是不寻常的。

FDI肌肉在手部功能中起着至关重要的作用,尤其是在需要握力和握力的任务中。肥大和相关疼痛会导致功能限制和残疾,影响一个人的生活质量。

肉毒毒素(BTX)是一种强效神经毒素,已被证明对治疗各种肌肉骨骼疾病有效。它在肌肉痉挛、肌张力障碍和肌筋膜疼痛综合征等疾病中的应用已显示出有希望的结果。靶向和抑制特定肌肉收缩的独特能力已成为医学领域的宝贵资产,为患者提供缓解和提高他们的整体生活质量。

今天我们介绍一例单侧FDI肌肉疼痛和肥大的女性,她在注射肉毒毒素后得到了显著缓解。

病史/检查

一名38岁的右手女性被转诊至物理医学和康复诊所,她有10个月的右手第一背侧网状间隙进行性疼痛和肿胀史。她描述疼痛是持续的,重复的写作任务加剧了她的症状。患者注意到,疼痛在手部活动期间恶化,并随着休息而改善,但即使在长时间休息期间也没有完全缓解。在重复使用手部(如写作)时,数字评定量表(NRS)为10,在休息时为5。她没有抱怨感觉变化或任何其他伴随症状。她没有特定的职业,没有参与锻炼,也没有演奏任何乐器。患者的病史并不明显,没有外伤史。

体检时,右侧第一背侧网状间隙可见增大。未观察到红斑、瘀斑或皮肤变化。摸到一个坚硬、柔软、不可移动的肿块,没有任何温暖或波动。手的运动受到疼痛的限制,尤其是在抓握过程中,与左侧相比,右侧的抓握强度也因疼痛而降低。整个手部和手指的触感和针刺都完好无损。没有神经系统缺陷或其他系统受累的迹象。

图片

方法

鉴别诊断包括软组织肿瘤、肌肉或肌腱鞘肿瘤、神经节囊肿、局限性肌炎、肌肉拉伤和神经源性肥大。患者接受了彻底的检查以评估肿块,排除了潜在的问题。实验室测试在正常范围内。手部x光片显示没有异常,而超声检查显示FDI肌肉增大。MRI显示FDI肌肉轻度肥大,结构保持,信号强度规则(图1)。没有观察到肿瘤或任何异常结构或血管系统的证据。神经传导研究(NCS)结果在正常范围内,肌电图(EMG)显示运动单位募集和形态正常,没有任何去神经的证据。

图片

图1:双手MRI(T1加权轴位图)。第一骨间背侧肌(FDI)用星号表示,表示右侧轻度增大。

该患者进行了多次预约,采用非甾体抗炎药、物理治疗、针灸和局部皮质类固醇注射进行保守治疗。然而,这些干预措施只提供了最低限度的缓解。在讨论了潜在的治疗方案后,患者同意接受肉毒毒素注射。在无菌条件下,使用EMG引导识别FDI肌肉(图2)。物理医学和康复学院使用30号针头将总共10个单位的肉毒毒素(Dysport 300 IU)注射到肥大肌肉的一个注射部位。注射后,建议患者避免剧烈活动。

图片

图2:在(肌电图)肌电图指导下注射肉毒毒素

结果

患者报告注射肉毒毒素后1周内疼痛明显减轻。她经历了疼痛改善(NRS:1-2),能够在没有不适的情况下进行日常生活活动。计划定期随访,以评估1个月、3个月和6个月的进展情况。手臂、肩膀和手部残疾(DASH)问卷是一份评估上肢功能的有效问卷,用于监测患者在随访期间的进展。最初的DASH评分为70,表明存在严重损伤。在第一次随访(注射后4周),DASH评分提高到35分。在随后的随访中(注射后12周),DASH评分进一步提高到20,在24周的最后一次随访中,DASH得分变为23.3。在3个月和6个月的随访中,体检显示肿块的大小显著缩小(图3-6)。患者报告持续疼痛缓解,并恢复了手的全部功能。无不良反应报告。

图片

图3:肉毒毒素注射前(右手第一个背侧网状间隙明显增大)。

图片

图4:肉毒毒素注射后一个月。

图片

图5:肉毒毒素注射后三个月。

图片

图6:肉毒毒素注射后6个月。

讨论

该病例描述了一名患有特发性FDI肌肉肥大的患者,这是一种罕见的以不对称肌肉增大为特征的疾病,没有明确的原因。这种情况通常很难诊断,因为它与其他肌肉异常(如肿瘤或假肿瘤)表现相似。然而,MRI成像在区分这些情况方面起着至关重要的作用,因为特发性肥大通常不会显示异常信号强度或增强的肿块样病变。在本病例中,患者的主要主诉是第一个背网疼痛和肿大,没有任何明显的原因、风险因素或相关症状。MRI结果显示,患侧的FDI肌肉增大,没有肿瘤、异常信号强度或附属肌肉。此外,肌电图研究结果显示出正常模式。

一般来说,肌肉肥大代表对增加的工作量或机械应力的正常生理反应。然而,肌腱或肌肉撕裂或组织周围炎症后的补偿机制也会导致肌肉肥大。

在这种情况下,患者的肥大不是由体育活动或锻炼引起的,体育活动或运动通常会影响肌肉群,而不是单个肌肉。没有外伤史,通过身体检查、实验室测试或核磁共振成像也没有发现炎症迹象。唯一的发现是孤立的肌肉增大。

图片

模拟肿瘤或假肿瘤的非肿瘤性肌肉状况包括肌肉损伤(拉伤、过度使用、血肿和挫伤)、炎症或感染、肌肉突出和不寻常的手部肌肉(近端肌肉的附属、肥大或异常延伸)。

病史、体格检查和相关症状对于区分各种情况至关重要。然而,一个显著的区别在于MRI成像。肌肉损伤和炎症通常表现出信号变化或水肿,尤其是在急性期。肌肉突出症的特点是从缺损处突出。另一方面,副肌和肥大表现出与正常肌肉相似的MRI信号。此外,神经根病或陈旧性脊髓灰质炎后可发生局灶性神经源性肥大。肌电图研究可以帮助诊断后一种情况。

有几种治疗方案可用于孤立性肌肉肥大。这些选择包括对疼痛患者使用镇痛药进行症状治疗、肌肉缩小手术或注射肉毒毒素。先前利用肉毒毒素的研究已经显示出在疼痛管理和减少肌肉肥大方面有希望的结果。肉毒毒素注射是一种简单且微创的方法。肉毒毒素的作用机制包括抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放,导致肌肉放松和减少肌肉肥大。注射肉毒毒素会暂时麻痹受影响的肌肉,增加减少肌肉过度活动、改善患者功能以及降低相关疼痛的频率和严重程度的可能性。

患者注射肉毒毒素后疼痛明显缓解,功能改善,随访期间疼痛评分降低,DASH问卷评分改善就是明证。体格检查还显示,肌肉增大的幅度明显缩小。

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (1)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2216432, encodeId=0b47221643285, content=<a href='/topic/show?id=47ae808583c' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#肉毒毒素#</a> <a href='/topic/show?id=951011e0052a' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#第一骨间背侧肌#</a> <a href='/topic/show?id=ba2011e006fb' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#肌肉肥大#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=4, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=117005, encryptionId=951011e0052a, topicName=第一骨间背侧肌), TopicDto(id=80858, encryptionId=47ae808583c, topicName=肉毒毒素), TopicDto(id=117006, encryptionId=ba2011e006fb, topicName=肌肉肥大)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=cade5395722, createdName=梅斯管理员, createdTime=Tue Jul 23 13:54:10 CST 2024, time=2024-07-23, status=1, ipAttribution=上海)]

相关资讯

黑科技 | 肉毒毒素注射治疗糖尿病足(神经病变性足)

糖尿病足是指因糖尿病神经病变,包括未梢神经感觉障碍及植物神经损害,下肢血管病变——动脉硬化引起周围小动脉闭塞症,或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病、足部溃疡及足坏疽等病变。

肉毒毒素缩毛孔,肉眼看觉得有效果,统计学没效果?

本研究评估肉毒毒素与生理盐水对面部毛孔粗大的治疗效果,经双盲临床试验,肉毒毒素效果更优,3 个月时患者满意度更高,短期改善在两组均有,样本量少是局限。

罕见并发症 | 肉毒毒素注射多年后,前额骨旁脂肪瘤病变

肉毒毒素前额注射多年后患者出现多发性骨旁脂肪瘤,介绍其罕见、病因不明,此病例或与美容手术刺激骨膜间充质细胞有关,目前无肉毒毒素致瘤报告。

想用肉毒毒素防治疤痕,最佳注射时间是什么时候呢?

今天我们要继续探讨肉毒毒素在防治疤痕方面的技术,这一次探讨的主题是:最佳注射时机。

肉毒毒素瘦腿并发症合集来啦~

互联网时代人们求美,介绍小腿粗壮治疗方法,重点阐述肉毒毒素注射小腿后的注意事项、禁忌症和不良反应。

韩国研究:单点进针,花式旋转打咬肌?

本研究的目的是比较东南亚患者咬肌肥大的单点注射与多点注射期间所经历的不适。

完美清晰的下颌角,从肉毒毒素开始

本文介绍肉毒毒素注射塑造清晰下颌角的技术,包括注射点位、效果、不良反应,该技术能改善下颌角轮廓,获得更年轻面容。

高级审美:这个部位稍微改动一下,整个人气场都不一样了

该研究探讨眶周复合体美容新方法,对 11 名女性用肉毒毒素和透明质酸联合注射,改善眉毛形状和位置,多数患者有显著美学改善,MAS 至少提升 1 点,无严重不良事件,随访 5 个月部分效果持续。

医美闻所未闻:盘点最新出现的肉毒毒素注射并发症

本报告总结了一些尚未报告或很少报告的内容,试图阐明潜在的机制和可能的治疗方法。

罕见病例 | 鼻整形术后,不停眨眼耸鼻子?

介绍面部联带运动,讲述两例鼻整形术后出现罕见面部联带运动的病例,经肉毒毒素治疗有效,强调手术时组织处理的重要性。

Baidu
map
Baidu
map
Baidu
map