经鼻胃镜何如麻醉？

周末，高中同学打来电话，向我咨询了一个关于胃镜的问题。让她不解的是，医生告诉她是从鼻孔里做。听到这个介绍之后，她非常不理解，甚至开始怀疑那个医院的水平。

了解了她的疑问之后，老实说，我也有一些惊讶。但是，我突然想起前不久参加的一个学术会议。会议上，了解到经鼻胃镜并不是新鲜事物。这种胃镜全称为“超细（经鼻）胃镜”，也是胃镜的一种。只不过，进镜的路径由口腔改为经鼻孔。

面对她的质疑，我告诉她：从鼻孔也可以做胃镜的。

一听这话，没有医学背景的她完全懵了。低声问我：我知道嘴肯定通胃里，鼻子也能通吗？鼻子不是喘气的吗？

这样的问题，我差点笑出来。不过，一想她完全不懂医，只能耐心给她做起了解释。

学医久了，一时半会还真想不出怎么和她解释。

灵机一动，我让她捏住自己的鼻子喘气，并且问她能不能喘。

她照做后，告诉我说：这当然能喘。

我告诉她，人的呼吸道和消化道在咽部是相通的。因此，鼻孔完全可以和消化道里面的胃相通。

连声“哦、哦”之后，她接着问：我这鼻孔这么小，胃镜能进去吗？还不得疼死啊？

我告诉她：经鼻胃镜，不像平时见到的胃镜那么粗。它的外径只有5.9个毫米。而我们成年人的鼻孔，正常都会大于6个毫米的。

可是，我的鼻中隔是歪的，能进去吗？她继续质疑道。

我告诉她：没关系的，人的鼻阈是整个鼻腔最窄的位置。鼻阈是鼻前庭的皮肤与固有鼻腔之黏膜交界处的外侧部分，相当于下侧鼻软骨外侧脚的上缘处，有一弧形隆起。如果觉得这样说太专业，干脆就把它理解为鼻孔。只要能通过鼻孔，基本就能穿过鼻腔进入食道和胃。

那为什么给我做这个？从嘴里进镜子不是一样的吗？

看到她继续追问，我只能系统给她介绍一下超细（经鼻）胃镜和普通胃镜的区别了。

超细（经鼻）胃镜特别适合一些人群：

1、不能耐受传统胃镜检查的病例，因其管径超细、镜身柔软，对患者的刺激较小，是一种安全方法有效的检查方法；

2、对于咽喉部、食管狭窄的患者，或者咽喉部有糜烂、溃疡的，经鼻胃镜检查可有效地减少对咽喉部、食管贲门黏膜的损伤；

3、经鼻腔实施胃镜检查，可杜绝下颌关节脱位；

4、对口腔罹患疾病或不能张口容纳传统胃镜者，经鼻胃镜检查是一种有效方法；

5、幼儿卡在食道的异物取出，传统胃镜因管径较粗不能完成的异物取出，经鼻镜可以更容易完成；

6、如果需要术中和患者沟通，经鼻胃镜也不影响患者说话7.更小的刺激，使患者更为舒适。

我话音刚落，她就抢着说：我有下颌关节炎，确实张不开嘴。

找到原因后，她也就欣然接受了。

最后，我们再说说经鼻胃镜的麻醉细节：

1、检查开始前15分钟给予口咽部表面麻醉；

2、检查开始前10分钟，用鼻喷雾器进行两个鼻孔的清洁；

3、询问有无慢性鼻炎、鼻部手术、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲及近期鼻衄等病史；

4、选择更为通畅的鼻孔进行操作目标路径。可以让患者堵住一边鼻孔，呼气；再堵住另一边鼻孔呼气，看那一边鼻道比较通畅；

5、检查开始前5分钟，在选好的鼻孔中，滴入2滴血管收缩剂；

6、局麻药喷洒鼻腔作局部麻醉；

7、入镜之前，用浸润局麻药的棉签再次涂抹鼻腔粘膜，同时起到润滑作用。

如果是全麻，麻醉医师可以完全通过口腔来控制呼吸，安全性更高。当然，如果有条件，也要做好之前的表面麻醉。这样一来，相当于一个小型的复合麻醉。麻醉更平稳，人员更舒适。