J Pain Symptom Manage：针灸治疗尿毒症性瘙痒

尿毒症性瘙痒 （UP） 是慢性肾脏病 （CKD） 患者常见的、不舒服的持续性瘙痒症状。瘙痒见于非透析 CKD 患者和透析肾衰竭患者。UP在血液透析期间几乎每天都会发生，可以影响背部，面部，手臂，甚至整个身体。总体而言，大约 84% 的 UP 患者每天受到瘙痒的困扰，59% 的患者报告瘙痒持续长达一年。目前没有公认的干预措施来改善这种严重疾病，因此有必要对肾脏疾病患者进行UP研究。需要有效的干预措施来改善肾衰竭和透析患者的舒适度和生活质量。

2018 年对 42 项横断面研究的系统评价和荟萃分析评估了 16 个不同国家的，800 名透析患者，发现 UPS 患病率为 55%。UP的发病率在亚洲最高，包括中国，日本和巴基斯坦，而德国最低。阿片类药物假说强调m-阿片受体活性相对于k-阿片受体活性增加的作用，这导致瘙痒神经信号传导和瘙痒细胞因子的释放。抗组胺药、类固醇和各种润肤剂用于三分之二的患者，但这些不能令人满意地缓解瘙痒症状。因此，需要其他有效和安全的治疗方式。

在慢性肾病中，针灸已被用于治疗肾绞痛、睡眠障碍、生活质量受损、UP以及与多囊肾病相关的急性或慢性疼痛。针灸长期以来一直广泛用于治疗UP。针灸是将针插入穴位，调节全身经络中的血液流动，以达到阴阳平衡。能调节体液和细胞免疫力，增强巨噬细胞和B细胞的吞噬能力，降低血管通透性，从而缓解瘙痒。一些随机对照试验（RCTs）报告了针灸治疗UP的临床疗效。因此，有必要更新综合证据，提供高质量的数据，说明针灸治疗UP的有用性。

方法和分析：从建立到2021年12月31日，共检索了9个中英文数据库，检索到214项研究。最后，使用RevMan V.5.3进行的meta分析纳入了七项随机对照试验（n=504）。结果包括有效率、复发率和不良事件。与常规治疗相比，针刺治疗UP更有效（风险比[RR]=1.28，95%置信区间[CI]=1.09-1.50，P=0.003）。敏感性分析后结果一致（RR=1.38，95%CI=1.21至1.57，P<0.00001）。在亚组分析中，针刺和药物（口服和局部）的有效率相当（RR=1.20，95%CI=0.98至1.47，P=0.07）。针刺联合血液透析在缓解瘙痒方面比单独血液透析更有效（RR=1.42，95%CI=1.18至1.72，P=0.0002）。只有三项研究报告了不良事件，包括一例药物组的高磷血症（RR=0.29，95%CI=0.01至7.06，P=0.45）。没有一项研究报告复发率。

综上所述，针灸是接受血液透析的UP患者的安全治疗方式，可有效改善UP症状，针刺联合血液透析在改善UP症状方面比单独血液透析更有效。未来的研究应使用国际公认的结局指标，如瘙痒的视觉模拟量表。鉴于针刺技术难以标准化，在RCT中使用电针和固定刺激频率可能有助于获得高质量的循证数据。需要更多具有合理设计和适当方法的随机对照试验来证实研究者的发现。

原始出处：

Zhang L, Li Y, Xiao X, et al. Acupuncture for Uremic Pruritus: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Pain Symptom Manage. 2023;65(1):e51-e62. doi:10.1016/j.jpainsymman.2022.08.017