图文详解急性肠脂垂炎

肠脂垂炎（epipolic appendagitis）是一种罕见病，可分为原发和继发性。原发性是由于肠脂垂发生扭转，造成肠脂垂脂肪坏死。至于继发性，则是因为附近的组织先有一些像憩室炎等发炎反应，再侵犯到肠脂垂，而导致后者发炎。原发性肠脂垂炎，并不需要特殊治疗。然而，临床上，容易被誤以为是憩室炎或阑尾炎。随着CT的使用正日益被人们所熟悉。患者典型的表现与外科的阑尾炎相似，出现腹痛和恶心，但通常不伴随发热或白细胞升高。熟悉到它和阑尾炎的本质区别可以使患者免于手术，因为它是一种自限性疾病。常用的治疗手段是短期服用非甾体抗炎药。

大肠管径较大，肠壁较薄，除直肠、肛管和阑尾外，在结肠和盲肠具有三种区别于小肠的特征性结构，即结肠带、结肠袋和肠脂垂。结肠带colic bands 由肠壁的纵行肌层增厚而成，有互相平行的三条，沿肠管的纵轴排列。3条结肠带均汇集于阑尾的根部。结肠袋haustra of colon 是由于结肠带较肠管短，使肠管形成许多由横沟隔开的囊状膨出，称结肠袋。当结肠袋被钡剂充盈时，在X线像则呈现边缘整齐的串珠状阴影。在结肠的内面，于结肠袋与袋之间，有环行肌增厚，使肠粘膜皱褶成结肠半月襞 semilunar folds of colon突向肠腔内。肠脂垂epiploicae appendices 为沿结肠带两侧分布的许多小突起，由浆膜及其所包含的脂肪组织形成，越到远端含肠脂垂越多。肠脂垂一般为3cm大小，大者可达15cm，一般人通常有50-100枚。脂垂炎的病理生理学包括肠脂垂扭转等。肠脂垂扭转造成局部缺血引起炎症和四周水肿。

影像表现：
CT是最有效的诊断方法，平扫或增强CT发现结肠四周椭圆形或火焰形脂肪密度肿块，其外周有一高密度囊壁并与四周的脂肪混合在一起，邻近肠壁无增厚；肠脂垂中心密度可以增高，代表坏死或可能有血栓形成。

超声作为一种不常用的检查手段，表现为圆形或椭圆形强回声团块，邻近结肠壁处伴低回声的边缘，病灶没有血液流入。
由于病灶富含脂肪MRI成像清楚，同时MRI还可以清楚显示灶周水肿。
诊断要点：
椭圆形或火焰形脂肪密度肿块，四周水肿，邻近结肠壁无增厚。
CT最好诊断，对比增强效果好但并非必须。
自限性疾病，无须手术。