Ann Rheum Dis：2023年最新关于系统性红斑狼疮管理的EULAR推荐

系统性红斑狼疮（SLE）是一种复杂的自身免疫性疾病，影响多个器官系统，其症状和严重程度在不同患者间差异很大。SLE的管理是一个挑战，因为需要个性化治疗，同时考虑疾病活动、患者特征和合并症。近年来，随着对SLE病理机制的深入了解和新治疗方法的出现，治疗策略发生了显著变化。本文EULAR更新的推荐反映了最新的研究成果和临床实践经验，为临床医生提供了关于SLE管理的最新指南。

研究方法：EULAR国际工作组为系统性文献综述（2018年1月至2022年12月）提出了问题，随后在一系列会议后制定和确定了声明。工作组对每项首要原则和建议都采用了预先确定的表决程序，并分配了证据等级和建议强度，参与者最终提供了他们对每个项目的同意程度。

结果：工作组就5个总体原则和13项推荐达成一致，涉及羟氯喹（HCQ）、糖皮质激素（GC）、免疫抑制药物（ISDs）（包括甲氨蝶呤、麦考酚酸酯、硫唑嘌呤、环磷酰胺（CYC））、钙调磷酸酶抑制剂（CNIs，环孢素、他克莫司、Voclosporin）和生物制剂（贝利木单抗、阿尼鲁单抗、利妥昔单抗）。还提供了关于治疗策略和治疗目标、评估反应、组合和顺序治疗以及逐步减少治疗的建议。此外，工作组还推荐所有狼疮患者使用羟氯喹，目标剂量为5 mg/kg实际体重/天，同时考虑个体对疾病复发和视网膜毒性的风险。在疾病活动期间，GC用作“桥接治疗”；维持治疗时，应将其减少至每天5 mg（泼尼松等效剂量）或更少，并在可能的情况下停用。应考虑立即开始使用ISDs（甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、麦考酚酸酯）和/或生物制剂（阿尼鲁单抗、贝利木单抗），以控制疾病并促进GC减量/停用。在器官威胁性和难治性疾病中，分别应考虑使用CYC和利妥昔单抗。对于活动性狼疮肾炎，推荐使用GC、麦考酚酸酯或低剂量静脉CYC作为基础药物，并考虑添加贝利木单抗或CNIs（Voclosporin或他克莫司）作为辅助治疗。还提供了针对皮肤、神经精神和血液疾病、SLE相关的抗磷脂综合征、肾脏保护，以及预防感染、骨质疏松症、心血管疾病的特定推荐。