急性肺栓塞中预先存在的慢性血栓栓塞性肺动脉高压

研究背景：

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）被认为是肺栓塞（PE）的一种并发症。然而，CTEPH的迹象可能存在于第一次有症状的PE患者中。

研究问题：

在急性PE发生时，计算机断层扫描肺血管造影（CTPA）的哪些放射学结果可以表明存在预先存在的CTEPH？

研究结果：

该研究纳入了未经选择的急性PE患者，通过结构化的访问时间表对他们进行了为期两年的前瞻性随访。两位放射科专家独立评估患者的基线CTPA是否存在CTEPH；如果出现分歧，则由第三位专家以2:1的多数决定。此外，放射科医生还检查了预先定义的暗示慢性PE和肺动脉高压的个别参数。在303名被纳入的患者中，有46人（15%）在基线时发现了慢性PE或CTEPH的征兆。血管内网、动脉狭窄或回缩、支气管动脉扩张和右心室肥大是评估的主要动力。五名（1.7%）患者在随访期间被诊断为CTEPH。所有4名早期（急性PE后83-108天）被诊断为CTEPH的患者都可以根据专家的总体评估或在基线时满足最低数量的预定的放射学标准而在丰富的亚组中找到。随着所需标准数量的增加，前期CTEPH诊断的特异性和放射科医生的一致程度也有所提高。

研究临床启示：

在急性PE诊断时，搜索预设的放射学参数提示预先存在的CTEPH，可能会有针对性的随访策略和适应风险的CTEPH筛查，从而促进CTEPH的早期诊断。

参考文献：

Barco S, Mavromanoli AC, Kreitner KF, Bunck AC, Gertz RJ, Ley S, Valerio L, Klok FA, Gerhardt F, Rosenkranz S, Konstantinides SV. Pre-existing chronic thromboembolic pulmonary hypertension in acute pulmonary embolism. Chest. 2023 Jan 5:S0012-3692(23)00013-2. doi: 10.1016/j.chest.2022.11.045. Epub ahead of print. PMID: 36621756.