没想到气体湿化也会给无痛胃肠镜惹麻烦

你们的内镜中心在实施无痛胃肠镜时是怎么给患者吸氧的呢？鼻导管 or 内镜面罩？经湿化瓶 or 麻醉机？呼吸抑制饱和度下降的比例怎样呢？出现饱和度下降的时候会有哪些处理措施呢？

胃肠镜检查是一种微创/无创的侵入性操作，可直视胃肠粘膜评估病情或进行相关治疗。近年来随着全国层面对消化道肿瘤早诊早治和舒适化诊疗的宣传，无痛胃肠镜检查愈发普及。

本人所在单位是省级肿瘤专科医院，日均无痛胃肠镜检查治疗量达百余例，常规行经湿化瓶的鼻导管吸氧，期间低氧血症发生率一般为5%左右，通常可经调节氧流量和麻醉深度、托下颌、置入口（鼻）咽通气道等方式得到改善，仍有个别病例在气道通畅、通气量正常的情况下，调高氧流量后仍表现为低血氧饱和度。

以近日一无痛胃镜患者为例：患者为72岁老年男性，平日偶有咳嗽、少量白痰，自诉无上呼吸道感染、胸闷等症状，无内科合并症及特殊用药史；入室心电监护示心率85bpm，SpO2 为97%，经湿化瓶鼻导管吸氧3L/min，等待五个呼吸周期后 SpO2 达99%，给予布托啡诺0.4mg，两分钟后缓慢推注丙泊酚达50mg 时患者饱和度开始下降，调高氧流量至 6L/min，辅助托起下颌，饱和度仍继续下降，3min 后稳定在83%~85%，继续调高氧流量至 8L/min，适度刺激前臂内侧，2min 后患者呼唤可睁眼，嘱其用力咳嗽，听诊可闻及湿啰音，未有痰液排出，但饱和度快速提高至98%，将氧流量降为5L/min，继续缓慢推注丙泊酚 40mg 后同前，患者再次出现饱和度下降，且调高氧流量后无明显改善，加扣面罩吸氧，患者血氧饱和度上升且清醒后告知家属，选择终止检查。

给予湿化气体是多年的诊疗常规，因其更符合气体经自然腔道时的自体加湿作用，有利于需要吸氧、尤其是需要长时间吸氧患者保持粘膜湿润和保证腺体分泌、纤毛运动功能正常，能避免痰液粘稠甚至干结导致的痰栓形成和排出困难，可以增加吸氧患者的舒适感。但需要注意的是，随着流量的增加，吸入气体的湿度亦有增加，对某些特定患者群体，可能将导致类似上述患者的处理结果。

事后分析总结相关原因，患者方面：追溯得知患者有30年吸烟史，已戒烟半年，仍有慢性咳嗽伴少量咳痰症状，既往诊断有慢性支气管炎；肺功能检查提示有小气道中度阻塞性通气功能障碍，残气量增加，轻度换气功能障碍。操作方面：患者为左侧卧位，正常受重力作用会有一定的通气血流再分布，下肺通气量减少血流量增加，上肺相反；患者高龄加慢性支气管炎，可能导致了侧卧位时对通气/血流比例调节能力差，诱导后通气量下降时出现饱和度下降；调高湿化瓶氧流量后，气道内湿度增加，不排除有液体凝结且随重力作用沉积于下侧肺，并流向远端肺组织，加重了小气道的阻塞和通气血流比例失调。

既往科内有经验提示，对呼吸运动尚可的低氧饱和度患者，把鼻导管接头由湿化瓶转换为经麻醉机吸氧时，低氧饱和度情况往往能明显改善，现在回顾总结，原因很可能为经麻醉机流量计调节的氧气为干燥气体，避免了上述不良反应的发生，提高的氧流量增加了患者经鼻导管的吸入氧浓度，进而有效改善血氧饱和度。

所以行无痛胃肠镜时，如再遇到类似存在高龄、慢性支气管炎、有咳嗽咳痰、可疑肺部感染、肺功能提示小气道阻塞性改变等，常规诱导后呼吸运动幅度和频率尚可时出现低饱和度，且调高湿化瓶氧流量后无明显改善，听诊可闻及湿啰音的，或许可以考虑去湿化调高氧流量的处理。