郝冬：深麻醉减少老年患者术后认知功能障碍

术后认知功能障碍( POCI）指手术麻醉后出现定向、思维、记忆、注意力、自知力等认知能力的恢复减慢，可延长住院时问，严重时影响患者出院后的生活质量。

目的麻醉深度对POCD发生的影响尚无统一观点 研究表明，认为术中BIS值维持30 - 40更有利于术后早期认知功能的恢复。也有研究表明，不同麻醉深度下（POCD)的发生率无差异，老龄是发生POCD的独立危险因素。本研究拟评价不同麻醉深度对老年患者POCD发生的影响。

资料与方法

择期行胃肠道恶性肿瘤根治术老年患者60例，性别不限，年龄65 - 78岁，体重45 - 75 kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，受教育年限≥6年，术前1 d时简易精神状态量表( MMSE)评分≥24分。 根据麻醉深度不同，将其分为A组(术中BlS值维持50 - 59)和B组（术中BIS值维持30 - 39），每组各30例。

麻醉前30 min肌肉汴射地西泮10 mg和阿托品0.5 mg入室后常规监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度和体温，患者前额用75%酒精脱脂后，粘贴BIS传感器电极贴，Infinity Delta麻醉监测仪（Draeger公司，德国）监测麻醉深度，面罩吸氧3 min后，开始麻醉诱导。

静脉注射舒芬太尼0.3ug/kg、异丙酚1.5 mg/kg和琥珀胆碱1.5 mg/kg，气管内插管后行机械通气，氧流量2 L/min，O2：N2O为1：1，维持PET CO235 - 45 mmHg(1 mnlHg=0.133 kPa) 。麻醉维持：静脉输注瑞芬太尼 0.05 - 0.20 ug. kg-1.min-1间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵，吸入七氟醚，调节其呼气末浓度，使BIS值维持相应的范围：术中BP< 90/60 mmHg或低于基础值的30%，静脉注射麻黄碱10 mg; HR< 50次／min，静脉注射阿托品0.3mg术毕停用七氟醚、N2O和瑞芬太尼, 静脉注射阿托品0.5 mg和新斯的明 1 mg拮抗残余肌松作用。

同时吸入纯氧8 L/min排除残余的吸入麻醉药 患者听从口令能握手且呼之睁眼时拔除气管导管。 术后VAS评分≥4分时，静脉注射曲马多30 - 60 mg和氟比洛芬酯50 mg，以维持VAS评分≤3分。

记录麻醉时问、手术时间、清醒时间（从术毕停用麻醉药到听从口令能够握手且呼之睁眼的时间）、术中出出血量、输血量和输液量。分别于术前、术后24和72 h时，采用MMSE量表进行认知功能评分，MMSE评分<24分判断为POCD。

应用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用y2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

2组患者年龄、体重、性别构成比、受教育年限、麻醉时间、术中出血量、补液量和低血压发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

与A组比较，B组术后24和72 h时POCD的发生率均降低(P<0.05)，见表2。

讨 论

年龄、受教育程度、麻醉方式、术中出血量和补液量，以及术中低血压造成的脑组织低灌注、应激反应和手术创伤等因素均与POCD的发生有关。本研究中，研究对象均为65 - 78岁的全麻下行胃肠道恶性肿瘤根治术老年患者，且2组间受教育年限、术中出血量、输血量、补液量和低血压发生率无差异，因此可以排除这些因素的影响。

MMSE评分是判断术后认知功能常用的方法，简单易行，可靠性和有效性较高。BIS是临床上常用的监测镇静深度和麻醉深度的指标。BIS值80 - 100为清醒状态，60 -79为浅麻醉状态，40 - 59为临床麻醉状态，<40为深麻醉状态。

研究表明，全麻患者BIS值维持40 - 50与维持50 - 60时POCD的发生率无明显差异。另有研究表明，术中BIS值维持30 - 40更有利于术后早期认知功能的恢复。因此本研究选择BIS值维持30 - 39和50 - 59。

全身麻醉药可抑制中枢胆碱能系统的功能，并可维持至麻醉后一段时间，从而导致POCD的发生。手术刺激导致应激反应可损害老年患者海马区的记忆和学习能力，进而导致POCD。

本研究结果表明，与A组比较，B组术后24和72 h时POCD的发生率均降低，提示深麻醉可降低胃肠道肿瘤根治术老年患者POCD的发生。研究表明，深麻醉可抑制血中皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素等的水平，减轻机体的应激反应，从而降低老年患者POCD的发生。另有研究表明，加深麻醉可明显降低脑氧代谢率，降低老年患者POCD的发生。

综上所述，深麻醉（维持BIS值30 - 39）可降低胃肠道肿瘤根治术老年患者POCD的发生。