European Radiology：膝关节韧带撕裂和斜坡损伤的频率代表了什么？

尽管人们对前外侧韧带（ALL）撕裂和前交叉韧带（ACL）撕裂患者病变的认识不断提高，但由于MRI缺乏术前诊断或关节镜检查时对PHMM的观察不够充分，因此这些病变的诊断率明显不足。此外，临床评估ALL撕裂也十分困难。ALL可限制胫骨的内旋，并在膝关节屈曲时作为一个稳定器防止内旋。ALL的撕裂导致胫骨前移增加、内旋增加。斜坡病变可导致胫骨的前平移活动度和外旋不稳定性明显增加。在临床检查中，所有的损伤和斜坡病变在枢轴移位试验中都表现出运动的增加。在前交叉韧带撕裂和ALL撕裂或斜坡病变的病人中，单靠前交叉韧带重建往往不能完全恢复膝关节的稳定性，但可以通过额外重建ALL或治疗斜坡病变来恢复。因为未经治疗的斜坡病变会由于PHMM的不稳定而导致膝关节的永久性不稳定，这将导致更高的ACLR失败率并增加软骨磨损和退化。只有在ACL重建和ALL撕裂或斜坡病变的手术治疗后，才能恢复枢轴移动试验的稳定性。

因此，术前评估前交叉韧带撕裂患者的ALL撕裂和斜坡病变是外科医生选择适当的膝关节稳定技术的重要指南。在一项针对2156名前交叉韧带撕裂患者的研究中，关节镜检查发现的斜坡病变频率为15.5%，而68.4%的病变在术前MRI报告中被描述。在单一队列的前交叉韧带撕裂患者中，关于ALL撕裂和不同类型的斜坡病变的频率的文献有限，而这两种病变如果不进行治疗会导致前交叉韧带重建后的持续不稳定。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了ALL撕裂和不同类型的斜坡病变在MRI中的发现频率，并及一步分析了这些病变的相关损伤。

本项回顾性研究纳入了164名经手术验证的前交叉韧带撕裂患者。使用术前MRI扫描对ALL撕裂和不同类型的RL进行了评估及判析。记录了所有并存的半月板撕裂、内侧（MCL）和外侧副韧带（LCL）的撕裂以及胫骨后内侧的骨髓水肿（BME）。评估了ALL撕裂和RL的频率，并使用皮尔逊的卡方检验将共存的损伤联系起来。p<0.05定义为具有统计学意义。在多重检验的情况下采用Bonferroni校正进行评估。 

28名患者（17.1%）检测到ALL撕裂和RL合并，48名患者（29.3%）检测到ALL撕裂，54名患者（32.9%）检测到RL，它们之间有明显的相关性。ALL撕裂与外侧半月板后角（PHLM）、BME的撕裂以及LCL和MCL的撕裂有明显的相关性。RL与内侧半月板后角（PHMM）和PHLM的撕裂、BME以及LCL的撕裂有明显的相关性。 

 图 19岁男性急性前交叉韧带撕裂（未显示）。A 矢状面，质子加权脂肪抑制TSE序列显示1型斜坡病变，周边有垂直撕裂的半月板帽韧带（白色箭头）。在PHMM中，显示了一个相关的实体内撕裂（黑色箭头）。B 冠状位，质子加权脂肪抑制的TSE序列显示一个正常的ALL，没有损伤的迹象（箭头）

研究表明，在大约三分之一的病例中，前交叉韧带撕裂与RL或ALL撕裂具有相关性，在大约五分之一的病例中与这两种病变结合在一起。ALL撕裂和RL与额外的创伤后损伤明显相关；因此，这些征象可提示病变的存在。 

原文出处：

Nikolaus Stranger,Christian Kaulfersch,Georg Mattiassich,et al.Frequency of anterolateral ligament tears and ramp lesions in patients with anterior cruciate ligament tears and associated injuries indicative for these lesions-a retrospective MRI analysis.DOI:10.1007/s00330-023-09444-z