Arthritis Care Res：甲泼尼龙冲击疗法对系统性红斑狼疮患者的长期缓解疗效分析

系统性红斑狼疮（SLE）是一种与器官损伤和死亡率增加相关的慢性自身免疫疾病。尽管控制SLE活动的药物也会引起严重的不良反应，尤其是糖皮质激素（GC），但实现缓解是治疗的主要目标。然而，SLE缓解的定义尚无统一标准。本研究旨在分析在SLE确诊后的第一年内使用甲泼尼龙冲击疗法（MP）在不同程度狼疮活动患者中实现长期缓解的效果。

本研究为观察性研究，利用Lupus-Cruces-Bordeaux队列的临床护理数据进行分析。研究终点为连续五年访视中的长期缓解情况。根据基线SLE疾病活动指数2000（SLEDAI-2K）评分，将患者分为轻度（<6）、中度（6至12）和重度（>12）三组，分别反映轻度、中度和重度活动性。通过倾向评分（PS）和其他治疗协变量进行调整，使用多变量二元逻辑回归分析MP在实现缓解中的效果。

研究结果

共有233名患者纳入研究，其中132名患者（57%）实现了长期缓解。MP与长期缓解相关（PS调整后的比值比[OR] 2.50，95%置信区间[CI] 1.04-6.23，P = 0.042）。在中度（调整后的OR 5.28，95% CI 1.27-21.97，P = 0.022）和中度至重度SLE活动（调整后的OR 4.07，95% CI 1.11-14.82，P = 0.033）的患者中，MP效果显著。使用MP的患者在第一年内平均泼尼松剂量减少，在中度（均值6.6 vs 10.2 mg/天，P = 0.017）和重度活动（均值14 vs 28 mg/天，P = 0.015）的患者中尤为明显。长期使用羟氯喹（HCQ）和较低的初始泼尼松剂量也增加了长期缓解的几率。

研究设计与主要研究结果

本研究支持在SLE患者，特别是中度和重度活动患者中使用MP以诱导长期缓解。长期使用HCQ也有助于实现长期缓解。此外，较低的泼尼松初始剂量有助于实现缓解。这些发现强调了在SLE治疗中个体化评估的重要性，并建议在早期疾病阶段广泛应用MP以提高长期缓解率，同时注意减少糖皮质激素的负担，从而改善长期疾病控制，降低毒性，减少损伤累积，改善生存率。

原始出处：

Methylprednisolone Pulses and Prolonged Remission in Systemic Lupus Erythematosus: A Propensity Score Analysis of the Longitudinal Lupus-Cruces-Bordeaux Inception Cohort. Arthritis Care Res (Hoboken). 2024 Aug;76(8):1132-1138. doi: 10.1002/acr.25334. Epub 2024 May 2. PMID: 38529678.