北京传出重大消息！9句话告诉你医改有多拼！
2016-11-11 淅水 三甲传真
近日中共中央办公厅、国务院办公厅转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》。医改吹响集结号，到底有多拼？看看下面的这九句话，你就明白了。深化医改工作由地方各级党政一把手负责所有公立医院取消药品加成破除以药养医对门诊住院诊疗行为和费用实施全程监控落实公立医院药品分类采购和实行两票制全面推进医保支付方式改革减少项目付费建立灵活的用人机制和推进薪酬制度改革
近日中共中央办公厅、国务院办公厅转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》。医改吹响集结号，到底有多拼？看看下面的这九句话，你就明白了。
深化医改工作由地方各级党政一把手负责
所有公立医院取消药品加成破除以药养医
对门诊住院诊疗行为和费用实施全程监控
落实公立医院药品分类采购和实行两票制
全面推进医保支付方式改革减少项目付费
建立灵活的用人机制和推进薪酬制度改革
部分中医医院门诊诊疗服务纳入首诊范围
推进基层卫生技术人员县管乡用乡管村用
推进非公医疗机构与公立的机构同等待遇
关于上述这九句话，在意见中有详细的解释和说明，本文底部也设置了意见原文链接。我今天重点想展开说的是所有公立医院取消药品加成破除以药养医。
截止目前为止，公立医院取消药品加成，实行药品零差率，仅仅是在一些省市的局部地区的少部分医院的探索实践。但随着中央、国务院意见的出台，也标志着下步马上要在全国所有的公立医院推开。
首先，取消药品加成并不单单只是药品。从一些医院的试点探索情况看，通过医药分开，只是简单切断了医院与药商的利益链，取消了医院原有百分之十五的药品加成，但在实际中依旧有两个问题未解决：一个是医务人员与药商的利益链并没有切断；再一个是耗材的利益链没有切断。
要解决这两个问题，单靠医院的力量是无论如何也办不到的，需要三医联动，即医院、医药、医保同时发力，不仅把医院内的利益链切断，还要把医院外的流通环节的水分挤掉，这才是真正的医药分开。表面看分开的是药品与耗材，但实质上是对公立医院经营结构与发展方向的调整，是对经营机制的推倒和重建。
所以，先期试点医药分开的医院和马上要进行医药分开的医院最大的区别是：试点的医院仅仅是取消药品加成，而马上要进行医药分开的医院则是不仅仅要取消药品加成，还包括耗材，并要参与三医联动。当然，无论先后，最终都会统一到这个方向和路径上来，因为关于这点，意见中已经明确。
其次，零差率不是医院亏损的根本原因。在先期试点医药分开的医院中，预估大部分医院都是亏损的。医院取消药品加成，提升部分医疗服务价格，从表面看是平移，但在实际中是很难平的。
为什么？因为提升医疗服务价格是有前提的，这个前提就是医保基金可承受、群众负担总体不增加。这等于是提升给医疗服务价格封了顶、划了红线，要么持平，要么亏损。再精确的计算也不可能绝对持平的，于是双选题变成了单选题，答案只能是亏损。
再加上一些地方政府的不作为、说好的医院补偿款迟迟不到位等多种因素，一些医院可能亏损的会更加严重。比如，我在上期文章中提到的湘雅医院，今年预计亏损两个亿。
所以，先期试点医药分开的医院和医务人员在吃螃蟹中，是做出了牺牲，做出了奉献的，是用医院和医护局部利益的受损保证了全国医疗卫生事业的螺旋式上升。向这些做出牺牲的医院和医护致敬！不容易！
最后，政府不仅要统筹协调监管更要兜底。如果说前期试点医院的亏损是小范围的，那么这次医药分开全国推开后，任何的问题都将会被无限放大。因此，为保证所有公立医院取消药品加成后能有一个好的效果，意见特别强调：深化医改工作由地方各级党政一把手负责。
改革，就会有成功，也会有失败。随着三医联动政策与取消药品加成捆绑推进后，如果医院的营收与改革之前是持平或是增加，证明改革是成功的。倘若大多数公立医院像前期试点医院一样继续出现亏损，医护收入开始下降，届时将会导致一系列的连锁问题。但即使这样，也不能说改革是不成功的。
为什么？这正是我最想说的：一旦公立医院出现亏损，希望各级政府履行办医主体责任，加大财政投入，增加政府补贴，及时兜底弥补医院的亏空，而不是一味地去牺牲医院和医护的利益。因为只有政府肯兜底，公立医院才敢放手一搏！
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#医改#
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对于医改，我不抱什么希望。
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