医改大动作！手术费竟然“可商量”
2016-10-27 大鹏 “医学界”微信号
导语:"价格改革完全能够撬动整个医改，也许会成为载医改渡过深水区的船。"近日，安徽省物价局会同省卫计委、省人社厅、省财政厅联合印发《安徽省推进医疗服务价格改革实施方案》(以下简称方案)。根据方案，安徽省年底前将放开一批医疗服务收费项目价格，到2017年，逐步缩小政府制定价格范围。到2020年，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。具体来说，就是放开一批公立医疗服务项目价格，技术
导语:"价格改革完全能够撬动整个医改，也许会成为载医改渡过深水区的船。"
近日，安徽省物价局会同省卫计委、省人社厅、省财政厅联合印发《安徽省推进医疗服务价格改革实施方案》(以下简称方案)。根据方案，安徽省年底前将放开一批医疗服务收费项目价格，到2017年，逐步缩小政府制定价格范围。到2020年，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。
具体来说，就是放开一批公立医疗服务项目价格，技术难度大的手术价格“可商量”。届时，一些高难度手术的主刀医生，将有望提高诊疗费，增加收入。
消息传来，在医疗界引发了广泛热议。有人认为，安徽此举是医疗服务价格改革的“真刀真枪”之举，在某种程度上提高了医生的收入，彰显了他们的医疗价值。
当前，医疗服务价格严重偏离医疗服务价值
安徽省物价局也表示，此次医疗服务价格改革，就是通过规范诊疗行为，为降低药品、耗材等费用腾出空间，动态调整医疗服务价格。实行分级定价，根据医疗机构等级、医师级别和市场需求等因素，对医疗服务制定不同价格，拉开价格差距。
“当前的医疗服务价格的确严重偏离医疗服务价值，服务价格放开可有效调动医院和医务人员的积极性、主动性。”深圳市坪山区人民医院副院长郭长春向《医学界》透露，“安徽的模式值得学习，但医疗服务价格的制定要有标准，还要有宏观监控。”
诚如郭长春所说的那样，医疗服务价格扭曲，一直是我国医疗卫生体制的突出问题。很多专家都认为，新医改推行了7年，依然没有取得实质性突破，“根本原因就是价格改革没有跟上。”
分析人士认为，此番安徽省公立医院诊疗费试水市场机制，一方面，将不完全契约中的剩余控制权的处置部分交给了患者；另一方面，也是运用了需求价格弹性这一工具。一些难度较大的手术，需要很专业资历高的医生介入时，却往往出现几名医生分几百块钱手术费的事，这一尴尬局或许在引入市场机制后得到缓解。
此举可能带来哪些风险？
然而，安徽省此举，真的能对长期以来处于扭曲状态的医疗服务价格，起到突破作用吗？
“同一种手术，比如阑尾炎，急性单纯阑尾炎可能一般医师就能做。化脓了粘连了，主治级别的不一定能做了，这些老百姓明白吗？他们只会认定同一手术同样价钱。”湖南一三甲医院的医生认为，“这一决策搞不好容易进一步恶化医患关系。”
此外，关于文件中提到的“一些难度较大的手术，需要很专业资历高的医生介入时，可以预先谈好价格”，重庆医科大学附属第一医院胸心外科医生王小文认为，胸心外科手术，绝大部分手术都属于难度大的手术，也就是三级四级手术，都需要有专业资历高的医生参与才能完成手术，价格怎么谈？
要想提高中国医疗服务，彻底解放医疗市场的生产力，必须放开医疗服务市场，要松开政府部门对医疗市场的控制。王小文表示，“难道可以为了谈个好价格不用专业资历高的医生上台？或者病人不差钱，多给点钱，要求每个上手术台的医生都必须是专业资历高的医生？”
“价格放开是大势所趋，但是具体怎样放开，我觉得‘可商量’比较滑稽。价格应该是市场化以后自动形成的结果，而不是人为干扰价格来扰乱医疗行为。”深圳市第二人民医院急诊科姚医生认为，“实行起来应该是一团糟，而且更加容易出现医疗纠纷如果价格商量好了，一旦出现并发症，医闹一定出现。”
医改不单是价格一个因素，是整体因素。医改要想成功，一是要允许医生自由执业，二是要管住公立医院的手，给市场以空间，让市场自动形成价格。姚医生认为，允许手术议价的做法，只能是宰了患者一刀补偿医生，其他没有变。“这与让医生自由执业的大方向背道而驰。”
“这个其实也不是新鲜事，北京某些三甲医药也曾实行过类似的办法，比如专家点名费等，但后来都取消了。”一名医疗行业的资深管理顾问向《医学界》表示，行政垄断局面下，不存在合理议价空间，既然垄断了，就只能价格管制，不然一定会乱。“市场定价的前提是要有市场竞争。其实这种办法的本质不过就是红包合法化而已，不建立竞争机制，所谓的价格改革很难成功。”
反面教材："重庆医改风波"
这让笔者想起了去年发生的“重庆医改风波”，或许可以作为医疗服务价格改革的一个反面教材。
2015年，3月25日，重庆市各级公立医疗机构正式实施医改新政，调整重庆市医疗服务项目价格。调整后，大型设备检查、检验类项目价格降低25%，但诊查、护理、治疗等项目价格提高了，部分患者表示加重了医药负担，随后新政被叫停。从开始实施到紧急叫停，重庆新政仅推行了7天就宣告“夭折”。究其愿意，是滥用行政手段，不尊重市场规律的结果。
据观察，目前我国的医疗服务价格是2002年前后确立的，十几年来，社会物价总水平一直在提高，而医疗服务价格并没有多大的提高。而且当初测算的价格还只是成本的一半。由此可见，医疗服务价格改革迫在眉睫。
作为“医改的核心问题”所在，医疗价格改革一直是个敏感的话题。一方面，政府担心增加了医疗服务价格会加重老百姓的看病负担；另一方面，如果药品和高端耗材的价格降不下去，将会进一步加重医保的负担，最终导致医保基金崩盘。然而，医疗服务价格问题长期得不到解决，也在严重制约着新医改的有序推进。几乎所有声音都认为，能否有效推进医疗服务价格改革，将是医改破冰的关键。
“调整医疗服务价格，方向是正确的。”陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才表示，价格改革完全能够撬动整个医改，也许会成为载医改渡过深水区的船。但具体实施的细则和办法，还需要继续探索。
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朝令夕改，受苦的依然是一线我们
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#医改#
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调整医疗服务价格
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不可能的事
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不敢苟同此做法。
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可行吗？
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